丁仁海，唐昌连（通讯作者），王芳清，龙 屹，赖 玲

（黔东南苗族侗族自治州人民医院放射科 贵州 凯里 556000）

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015 年3 月—2019 年5 月笔者医院产科收治的96 例中期妊娠产妇，年龄23 ～38 岁。初产妇15 例，其中9 例有不良孕产史；经产妇81 例，既往有1 ～4 次顺产/剖宫产史，本次妊娠距上次顺产/剖宫产时间7 个月至16 年不等。通过入院B 超明确诊断中央型(凶险性)前置胎盘69 例，部分性前置胎盘27 例；孕周15+2～29+5周之间；96 例产妇中，67 例因阴道不同程度流血1 ～3天就诊入院；29 例因产检B 超发现前置胎盘就诊入院。所有患者均因为妊娠条件差不能继续保胎，经过我院伦理委员会批准，并通过与患者及家属充分沟通、告知病情，并在终止妊娠知情同意书上签字。

1.2 分组方法

所有病例引产前随机分为三组（a、b、c 三组）用不同型号明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞术。a 组栓塞剂选择710 ～2000um 各种直径明胶海绵颗粒；b 组栓塞剂选择710 ～1400um 直径明胶海绵颗粒+明胶海绵条手剪颗粒（直径约1×1×1mm）；c 组栓塞剂选择明胶海绵条手剪颗粒直接栓塞。其中各组病例总数及完全性前置胎盘、部分性前置胎盘病例数情况见下表1。

表1 所有患者随机分组情况

1.3 设备及器材

飞利浦数字减影血管造影机；碘海醇；明胶海绵；穿刺组件、超滑导丝、5FCobra 导管。

1.4 手术方法

所有患者均采用穿刺点局部麻醉；用Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，置入5F 动脉鞘，在透视下引入导丝及5F Cobra 导管插入双侧髂内动脉造影，明确子宫动脉开口及走形情况；用超滑导丝引入导管至子宫动脉主干；退出导丝减影明确导管头位于子宫动脉内，并用不同直径明胶海绵进行栓塞。a 组病例，双侧子宫动脉末梢均用710 ～1400um 直径明胶海绵颗粒栓塞后，再用1400 ～2000um 直径明胶海绵颗粒继续栓塞直至子宫动脉主干远端；b 组病例，先用710 ～1400um 型号明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉末梢，在用明胶海绵条手剪颗粒补充栓塞子宫动脉主干远端；c 组病例，直接用明胶海绵条手剪颗粒栓塞双侧子宫动脉主干远端。栓塞结束造影子宫动脉主干远端及分支未在显影作为手术成功的标志。

2 结果

2.1 各组病例栓塞成功明胶海绵用量情况

a 组病例中，栓塞剂用量最少的是部分前置胎盘患者，用3 盒 明 胶 海 绵颗粒（1 瓶710 ～1000um 和2 瓶1400 ～2000um）；用量最多的是中央型前置胎盘患者，用7 盒明胶海绵颗粒（2 瓶710 ～1000um 和5 瓶1400 ～2000um）；平均每个产妇明胶海绵颗粒4.5 瓶。b 组平均每个产妇明胶海绵颗粒1 瓶，明胶海绵条一包；c 组明胶海绵条一包。

2.2 各组产妇栓塞后引产出血情况 见表2。

表2 各组产妇栓塞后引产平均出血情况

所有产妇中，出血最少者为a 组部分性前置胎盘患者，出血总量约65ml；出血最多为c 组中央型前置胎盘患者，出血量约380ml；内科积极处理，无一例需重复子宫动脉栓塞及子宫切除；所有患者术后病情平稳，均治愈出院。

3 讨论

前置胎盘所致出血是我国孕产妇死亡的主要原因，术前行子宫动脉栓塞术，能够有效降低大出血风险、减少孕产妇死亡率及子宫切除率[1-8]。笔者本次研究的栓塞剂为明胶海绵，其是当下最常用的子宫动脉栓塞剂，其为无抗原性的蛋白胶类物质，对人体没有任何毒副作用，也不会被人体排异而导致不良后果；且明胶海绵颗粒具有可吸收性，其在人体内半个月左右既可被吸收，血管复通[3，7]。栓塞颗粒选择710um 以上，只能栓塞到末梢动脉，不能栓塞到毛细血管前动脉及毛细血管床，这样不仅保持了毛细血管前侧枝循环的建立，还避免了组织器官的坏死[4]。

所有患者均用5F 导管经导丝直接引入子宫动脉主干进行栓塞。中期妊娠患者，由于子宫体积增大，子宫动脉明显增粗、分支增多；统计中，a 组病例明胶海绵颗粒用量较大。c 组病例直接用明胶海绵条手剪颗粒栓塞子宫动脉主干远端，而没有进行血管末梢的栓塞；由于盆腔侧支循环较丰富，部分末梢动脉会通过其他血管代偿过来，所以c 组栓塞后，引产出血量较a、b 组多。b 组病例中，在减少明教海绵颗粒用量的情况下，既栓塞了子宫动脉末梢，也栓塞了子宫动脉主干远端；栓塞剂用量费用少，引产术后出血也较少。

综上所述，笔者认为，在妊娠中期前置胎盘引产预防性子宫动脉栓塞，栓塞剂选择710 ～1400um 型直径胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉末梢，再用明胶海绵条手剪颗粒直接栓塞子宫动脉主干远端，其安全有效，且患者栓塞剂用量费用低，能有效减少住院费用，减轻患者经济负担，值得推广。