童丽琴

童丽琴, 浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321016

核心提要： 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念减压训练是以正念为基础的一种冥想训练方法, 能有效减轻患者压力, 加强情绪管理和提高患者身心调节能力.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一, 发病率较高, 可能与老年患者分解代谢增加, 合成代谢降低, 器官功能下降有关, 进而影响消化功能.发病原因复杂, 发病机制尚未阐明, 病情反复, 容易使患者出现焦虑、抑郁负面心理, 影响患者睡眠质量.有研究表明[1,2], 精神、心理因素在FD疾病中占重要地位, 已经备受广大医务工作人员的高度重视.因此, 加强了解FD患者的心理状况, 以更好的实施针对性的干预措施, 降低负面情绪和改善睡眠质量.正念减压训练是以正念为基础的一种冥想训练方法, 能有效减轻患者压力, 加强情绪管理和提高患者身心调节能力[3].目前, 正念减压训练已经应用于肿瘤、青光眼患者, 能有效舒缓患者心理压力和改善睡眠质量[4,5].但目前国内对于老年FD患者采用正念减压训练尚未有相关研究, 故本研究采用八周简易正念减压训练进行干预, 效果满意.现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2017-03/2019-06在浙江省金华市第二医院就诊的老年FD患者90例为研究对象, 按照收治顺序编号, 采用随机原则随机分为对照组和观察组各45例.2组性别、年龄、病程、BMI、有无吸烟史及饮酒史、并发症、家庭收入等资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性(表1).纳入标准： (1)诊断符合FD罗马Ⅳ标准; (2)年龄≥60岁, 意识清晰, 能正常交流者; (3)经过患者及家属知情同意; (4)经过医院伦理委员会批准同意者.排除标准： (1)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (2)有精神系统或神经系统疾病者; (3)有严重心肝肾疾病及血液系统疾病者; (4)有认知、意识障碍, 或语言沟通障碍者; (5)同时参与其他研究者; (6)文盲及配合调查欠佳者; (7)中途退出, 或资料不全者.

1.2 方法

1.2.1 对照组： 给予常规护理, 如心理护理、饮食护理、用药护理、运动护理等.

表1 2组患者一般资料比较(mean±SD)

1.2.2 观察组： 在对照组基础上给予八周简易正念减压训练干预, 连续训练8 wk, 每天均由专业培训人员训练指导2 h, 然后自主练习1 h.具体方法如下： 第1周： 向患者讲解正念减压训练的概念、背景及相关知识和训练日程安排, 讲解训练方法和注意事项, 并认真回答患者对于正念减压训练的疑问; 第2周： 进行正念减压入门训练, 开始播放柔和舒缓的轻音乐, 以正念引导患者放松心情, 静坐冥想训练, 并仔细感受呼吸运动的过程, 总结正念呼吸内容和技巧; 第3周： 讲解正念步行方法和注意事项, 要求患者平静呼吸, 步行时要感受外界的光线、声音、温度, 并学会享受周围美好的一切, 步行要缓慢;第4周： 介绍身体扫描的方法, 在柔和背景音乐下采取安静舒适卧位或坐位, 声音引导患者体会身体扫描过程中躯体感觉的变化, 从足部、躯体、头部、至发根, 要求患者有意识放松, 将注意力放在观察呼吸上; 第5周： 讲解正念瑜伽训练的方法和注意事项, 包括训练动作和姿势, 正确指导患者有意识伸展身体, 促进血液循环, 改善胃肠道功能; 第6周： 讲解正念声音和想法, 从正念呼吸训练开始, 接纳并觉察周围声音, 感觉负性想法所带来的感受; 第7周： 无选择性觉察练习, 选择舒缓柔和的轻音乐为背景, 在合适的时间, 指导患者做到心平气和, 寻找心身安宁状态; 第8周： 复习巩固前7周训练内容, 鼓励患者坚持训练, 通过自己的意识形成个体化的正念训练模式, 并持续进行正念训练之旅.

1.2.3 观察指标： 观察2组患者干预前后焦虑、抑郁评分变化, 匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分变化、入睡时间、睡眠时间变化情况.(1)焦虑、抑郁评分采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估, 均包括20小项, 每小项为1-4分.SDS评分＞53分, SAS评分＞50分.将患者各个项目的评分相加之后乘以1.25, 所得分数即为最终评分.分数越高焦虑与抑郁状况越严重[6]; (2)根据PSQI评定患者的睡眠质量[7], 共19条项目, 7项内容, 以0-3分计, 总分共21分, 分数越高, 睡眠质量越差.并统计患者干预前后的入睡时间、睡眠时间情况.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以mean±SD表示, 组间比较采用t检验; 计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者焦虑和抑郁程度变化比较 与干预前比较, 2组SAS和SDS评分均降低(P＜0.05), 且观察组降低明显于对照组(P＜0.05)(表2).

2.2 2组患者睡眠质量评分及入睡时间和睡眠时间变化比较 与干预前比较, 2组干预后睡眠质量明显改善(P＜0.05), 入睡时间明显缩短(P＜0.05), 睡眠时间明显延长(P＜0.05), 且观察组明显于对照组(P＜0.05)(表3).

3 讨论

FD是临床上最常见的功能性胃肠疾病, 除了疾病本身具有的症状外, 大多数患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等负面心理情绪.近年来, 多数学者从心理角度进行研究,发现FD患者均存在不同程度的焦虑、抑郁状态[8].长时间的焦虑、抑郁会导致血液中儿茶酚氨水平上升, 使副交感神经兴奋, 导致患者睡眠障碍[9].因此, 对老年FD患者采取合理的干预措施尤为重要.

正念减压训练是一套合理、规范的干预模式, 历经十多年的发展已经具备完整的理论体系, 目前在肿瘤患者中应用较多[10], 而在胃肠疾病中报道较少.本研究在正念减压训练的基础上结合老年FD患者的实际情况进一步制定符合FD的干预模式.如考虑患者均为老年人, 记忆力有一定减退, 讲解时速度要慢, 要反复, 训练节奏缓慢, 以防部分老年人不能完整训练, 自主训练时间延长, 让患者很好的温习训练过程等.老年FD患者相比非FD患者更容易出现焦虑、抑郁等心理.正念减压训练主要通过影响患者的神经生理机制, 帮助大脑积极处理各种负性情绪.有研究表明[11], 正念减压训练尽管不能抑制负性情绪的产生, 但可增进正念意识水平, 纠正患者对疾病和自身的认知偏差, 减轻负性情绪水平.有国外学者研究表明, 通过正念减压训练后, 患者大脑内海马灰质密度明显提高, 大脑前额叶皮层活动度增加, 其主要参与调节情绪[12,13].本研究结果表明, 通过正念减压训练后, 老年FD患者焦虑、抑郁评分明显下降(P＜0.05).可见, 正念减压训练可以帮助老年FD患者调节负面情绪, 积极面对生活.

表2 2组患者焦虑和抑郁程度变化比较(n = 45, mean±SD)

表3 2组患者睡眠质量评分及入睡时间和睡眠时间变化比较(n = 45, mean±SD)

祖国医学认为“胃不和则卧不安”, 老年FD患者反复出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等不适, 久之影响患者睡眠质量, 轻者难以入睡, 重者彻夜难眠.正念减压训练作为一种精神训练方法, 能平和患者心态, 使患者身心放松, 增加积极信念和自我控制感,从而心平气和, 调畅气机, 改善患者睡眠质量[14,15].本研究采用正念减压训练后, 能提高睡眠质量(P＜0.05), 缩短入睡时间(P＜0.05), 和延长睡眠时间(P＜0.05).良好的睡眠质量是保证心情愉悦的重要前提, 也是身体康复的重要保证, 二者相互影响.

总之, 正念减压训练能够有效减轻老年FD患者焦虑、抑郁等负性情绪, 改善患者睡眠质量, 值得临床推广.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念减压训练能有效舒缓患者心理压力和改善睡眠质量.

实验动机

观察八周简易正念减压训练是否能改善老年FD患者焦虑抑郁和睡眠质量.

实验目标

观察八周简易正念减压训练对老年FD患者焦虑抑郁和睡眠质量的改善.

实验方法

采用回顾性研究, 将研究对象随机分为对照组和观察组各45例.对照组给予常规护理.观察组在对照组基础上给予八周简易正念减压训练干预.

实验结果

八周简易正念减压训练干预后能降低老年FD患者焦虑自评量表和抑郁自评量表评分(P＜0.05), 改善睡眠质量(P＜0.05).

实验结论

八周简易正念减压训练能够有效减轻老年FD患者焦虑、抑郁等负性情绪, 改善患者睡眠质量.

展望前景

八周简易正念减压训练在临床能够推广应用发展.