徐 敏

徐敏, 金华市第二医院 浙江省金华市 321016

核心提要： 功能性消化不良是老年人常见病之一, 发病率逐渐上升, 严重影响患者身体健康和生活质量.睡眠质量、日常生活能力和情绪状态是影响老年人生活质量的主要因素, 焦虑情绪严重者将影响患者日常生活能力.睡眠质量的高低对老年人健康具有决定因素, 而且睡眠质量会影响人的情绪反应和社会功能.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年人常见病和多发病之一, 发病率逐渐上升, 严重影响患者身体健康和生活质量.有研究表明, 睡眠质量、日常生活能力和情绪状态是影响老年人生活质量的主要因素[1], 焦虑情绪严重者将影响患者日常生活能力[2,3].因此焦虑与日常生活能力存在一定相关性.睡眠质量的高低对老年人健康具有决定因素, 而且睡眠质量会影响人的情绪反应和社会功能[4].所以, 睡眠可能对焦虑和日常生活能力具有中介作用.为了验证三者之间的关系, 本研究对120例老年FD患者进行调查研究, 以为老年FD患者改善睡眠质量, 调节负面情绪和提高日常生活能力提供客观依据.

1 材料和方法

1.1 材料 采用抽样便利法, 选取2018-08/2019-12在我院就诊的老年FD患者120例为研究对象.其中男68例, 女52例; 年龄60-76岁, 平均68.5岁±7.4岁; 文化程度： 初中及以下32例, 高中及中专36例, 大专及以上52例; 月收入＜3000元26例, 3000-5000元者66例, ＞5000元者28例; 主要照顾者： 配偶65例, 子女30例, 保姆25例.纳入标准： (1)符合FD罗马IV诊断标准者; (2)年龄≥60岁; (3)具有一定语言沟通交流能力者; (4)经过患者知情同意者; (5)经医院伦理委员会批准同意者.排除标准： (1)消化道有器质性病变者; (2)有严重脏器功能不全者; (3)有精神系统疾病者; (4)有其他疾病导致日常生活不能自理者; (5)长期服用安眠药物者.

1.2 方法 发放问卷, 调查前向患者说明调查目的、意义及注意事项, 以无记名方式填写问卷, 问卷当场回收.具体问卷如下： (1)焦虑量表[5]： 共20个条目, 采用Likert 4级评分法.得分越高焦虑越严重.量表Cronbach's α系数为0.89; (2)日常生活能力量表[6]： 含2个维度, 分别为躯体生活自理量表(6个条目)和工具性日常生活活动量表(8个条目), 共14个条目.采用Likert 4级评分法, 总分14-56分, 得分越高, 日常生活能力量越差.该量表Cronbach’s α系数为0.811; (3)匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[7]： 包括睡眠持续性、主观睡眠、使用睡眠药物、睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱和白天功能紊乱7个维度, 各维度按0-3分计分, 共18个条目.量表Cronbach’s α系数为0.842, 重测信度为0.823.PSQI总分越高, 睡眠状况越差.共发放问卷120份,收回有效问卷112份, 有效回收率93.33%.

统计学处理采用SPSS 23.0处理数据, 计量资料以mean±SD表示; 采用Pearson相关分析和多重分层回归分析患者焦虑、日常生活能力及睡眠质量关系.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年FD患者焦虑、日常生活能力及睡眠质量得分情况 老年FD患者焦虑量表得分(38.94分±9.58分, 日常生活能力量表得分(18.74分±7.69分, 睡眠质量总分8.73分±2.64分, 其中睡眠持续性得分0.75分±0.24分、主观睡眠得分1.21分±0.53分、使用睡眠药物得分0.26分±0.13分、睡眠潜伏期得分1.46分±0.35分、习惯性睡眠效率得分0.67分±0.18分、睡眠紊乱得分1.16分±0.23分和白天功能紊乱得分1.43分±0.52分.

2.2 老年FD患者焦虑、日常生活能力及睡眠质量相关分析 通过Pearson相关分析老年FD患者焦虑与日常生活能力呈负相关(r= -0.348,P＜0.05), 与睡眠质量呈正相关(r= 0.553,P＜0.05), 日常生活能力与睡眠质量呈正相关(r= 0.354,P＜0.05)(表1).

2.3 睡眠质量在老年FD患者焦虑与ADL之间的中介作用 采用中介效应方程[8], 检验睡眠质量(M)在焦虑(X)与日常生活能力(Y)间可能的中介效应.第一步分析焦虑对日常生活能力有正向预测作用(β= 0.352,P＜0.05), 第二步分析焦虑对睡眠有正向预测作用(P＜0.05); 第三步加入睡眠为第3层变量, 结果表明睡眠质量对日常生活能力有影响(β= 0.221,P＜0.05).同时, 由于睡眠的引入,焦虑对日常生活能力的主效应减小,β值从0.352下降到0.221(P＜0.05), 表明睡眠在日常生活能力与焦虑中起部分中介作用, 中介效应为0.131 (0.558×0.235), 占总效应比例为37.25% (0.558×0.235/0.352)(表2).

2.4 睡眠质量在老年FD患者焦虑与日常生活能力之间的调节效应分析 采用分层回归分析, 模型2结果表明焦虑对日常生活能力有预测作用, 模型3加入睡眠后△R2有显著性(表3).

为了进一步分析睡眠质量对老年FD患者焦虑与日常生活能力的调节效应, 将研究对象分为高睡眠质量组(得分≥平均分)和低睡眠质量组(得分少于平均分), 分别进行分层回归分析(表4).高睡眠质量组回归方程Y=0.211X+9.424 (△R2= 0.045,F= 9.879,P= 0.001), 低睡眠质量组回归方程Y= 0.141X+5.998 (△R2= 0.018,F=5.323,P= 0.023).2组△R2都有显著效应.

3 讨论

本研究老年FD患者焦虑量表得分处于中等水平, 这可能与患者长期出现餐后饱胀、早饱、上腹痛及上腹烧灼感等症状困扰有关系.长期症状的困扰和反复发作将增加患者焦虑情绪, 严重影响患者生活质量和睡眠质量.本研究患者睡眠质量总分处于中等水平, 表明患者睡眠质量一般.日常生活能力量表得分中等偏下, 表明患者生活质量尚可.本研究通过Pearson相关分析亦表明, 老年FD患者焦虑与日常生活能力呈负相关(r=-0.348,P＜0.05), 与睡眠质量呈正相关(r= 0.553,P＜0.05),日常生活能力与睡眠质量呈正相关(r= 0.354,P＜0.05).所以在临床工作中医护人员要采取护理的干预以缓解患者焦虑情绪, 如心理疏导, 健康宣教, 鼓励患者参与社会活动等方式以减轻患者内心压力, 提高生活质量.

本研究通过分层回归分析表明, 焦虑对日常生活能力有预测作用, 睡眠在日常生活能力与焦虑的关系中起部分中介作用, 中介效应为0.131, 占总效应比例为37.25%.睡眠质量的降低导致老年FD患者日常生活能力下降, 引起焦虑.因此, 焦虑对日常生活能力有负向作用, 在临床工作中要注重对老年FD患者睡眠质量采取合理的干预, 以提高日常生活能力.研究表明[9,10], 睡眠能够缓解焦虑对日常生活能力的负性影响, 即焦虑对日常生活能力的影响在高睡眠质量者中相对低睡眠质量者要小.睡眠是调节和维持机体健康的一个重要生理过程, 当个体面临焦虑时, 睡眠会作为一种重要的心理调节现象[11,12], 调动自身应对机制去“消除”因焦虑产生的负性情绪[13], 亦能保证机体的生理要求, 有助于患者

保持较好的健康水平和活动状态, 从而提高老年FD患者日常生活能力[14,15].

表1 老年功能性消化不良患者焦虑、日常生活能力及睡眠质量的相关分析(r值)

表2 睡眠在老年功能性消化不良患者焦虑与日常生活能力之间的中介效应分析

表3 睡眠在老年功能性消化不良患者焦虑与日常生活能力之间的调节效应分析

表4 高睡眠质量组和低睡眠质量组老年功能性消化不良患者各自分层回归分析

综上所述, 睡眠在FD患者焦虑及日常生活能力间具有中介作用和调节作用, 在临床工作中医护人员可通过调节患者睡眠来改善日常生活能力, 缓解焦虑情绪.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年人常见病和多发病之一, 发病率逐渐上升, 严重影响患者身体健康和生活质量.睡眠质量的高低对老年人健康具有决定因素, 而且睡眠质量会影响人的情绪反应和社会功能.

实验动机

探讨睡眠质量在老年FD患者焦虑及日常生活能力间是否具有中介及调节作用.

实验目标

探讨睡眠质量在老年FD患者焦虑及日常生活能力间的中介及调节作用.

实验方法

采用抽样便利法, 以老年FD患者为研究对象, 采用匹兹堡睡眠质量量表、焦虑量表和日常生活能力量表进行调查分析.

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实验结果

老年FD患者焦虑量表得分38.94分±9.58分, 日常生活能力量表得分18.74分±7.69分, 睡眠质量总分8.73分±2.64分.老年FD患者焦虑与日常生活能力呈负相关(P＜0.05), 与睡眠质量呈正相关(P＜0.05), 日常生活能力与睡眠质量呈正相关(P＜0.05).睡眠质量对老年FD患者焦虑与日常生活能力的调节效应.

实验结论

睡眠在老年FD患者焦虑及日常生活能力间具有中介作用和调节作用.

展望前景

睡眠是影响老年FD患者生活质量重要因素, 在临床中医护人员可通过调节患者睡眠来改善日常生活能力, 提高生活质量.