李灵灵 孙明子

【摘 要】腰肌劳损是腰痛的常见原因之一，疼痛多由腰部肌肉及其附着点附近的筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症所致，以腰或腰骶部胀痛、酸痛的反复发作为主要症状，疼痛可随气候和劳累强度的变化而变化，属于临床常见病、多发病，由于长期反复的疼痛，严重影响了人们的日常生活。笔者以弹拨法为主，三年内治疗腰肌劳损患者183例，并取得了较好的效果，特将治法和体会拿出来与大家分享。

【关键词】弹拨法;腰肌劳损;腰痛

【中图分类号】R274.34 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

1 临床资料

1.1一般资料

本组183例病例均为门诊病例，其中男性患者97例，女性患者86例，年龄最大83岁，最小28岁，病程最长二十余年，最短不到一年，均伴有腰酸、腰痛，且时轻时重，反复发作的症状。

1.2诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[1]制定标准如下：①有长期腰痛史，且反复发作;②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，每因劳累后加重，休息后减轻;③一侧或两侧的骶棘肌处有轻度压痛，腰腿活动大多无明显障碍。

1.3排除标准[2]

①有脊柱骨折，脱位，肿瘤，结核，手术史等;②孕妇及哺乳期;③有出血倾向的血液病患;④合并严重心脑血管病，肝，肾等原发疾病;⑤患有腰椎滑脱，强直性脊柱炎，严重骨质疏松，椎管狭窄，后纵韧带骨化。

2 推拿治疗

2.1治疗原则

舒筋通络，温经散寒，解痉止痛，调整关节紊乱。

2.2手法操作[3]

2.2.1推法

患者取俯卧位，医者站立于患者体侧，一手掌轻至于患者肩部（固定按摩巾），另一手大、小鱼际和掌根着力，做直推法——从一侧肩部开始，沿竖脊肌、臀部、大腿后侧、小腿后侧，直推至足跟处，反复操作10次左右，以透热舒适为度（先推左侧、后推右侧）。

2.2.2揉法

患者取俯卧位，医者站立于患者体侧，按照自上而下、先左后右的顺序，双手叠掌按揉患者竖脊肌数次，再用前臂揉法沿竖脊肌操作数次，以达到放松腰背部肌肉、温经止痛的作用。

2.2.3弹拨法

患者取俯卧位，医者站立于患者体侧，根据患者的体质和耐受程度，用拇指或肘尖，按自上而下、先左后右的顺序，沿足太阳膀胱经第一侧线弹拨竖脊肌十数次，以酸胀为度，痛点及肌痉挛处要重点弹拨，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛之目的。

2.2.4整复法

患者先取侧卧位，医者站立于患者前方，做腰部的斜扳法，左右各一次;再取仰卧位，医者站立于患者体侧，将患者双下肢做屈膝、屈髋的动作，医者抱住患者的双膝，做腰、骶部的旋转动作，顺时针、逆时针各10次，以达到调整关节紊乱之目的。

2.2.5点按法

患者取俯卧位，医者站立于患者体侧，双手拇指叠指，自上而下、先左后右依次点按秩边、委中、承山，点按时要缓缓加力，并保持最大力（以患者能耐受为度）半分钟，再缓缓松开，以达到“画龙点睛”之目的——腰背委中求[4]。

2.2.6滚、敲法

患者取俯卧位，医者站立于患者体侧，按自上而下、先左后右的顺序，先在患者的腰骶部及臀部做滚法数次，以舒适为度，然后双手握空拳，有节律地在患者的腰背部、臀部、下肢部做敲法，反复操作数次，以透力舒适为度，从而达到使患者整体放松，缓解手法刺激，通络止痛之目的。

3 治疗结果

3.1疗效评定标准

参照中华人民共和国《中医病证诊断疗效标准》

治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。有效：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。无效：症状未改善。

3.2治疗结果

以弹拨法为主治疗腰肌劳损，每日一次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后进行评定，结果如下：

183例患者中，治愈159人，有效22人，无效2人，总有效率高达98.91%。

4 典型病例

患者：薛某某;性別：男;年龄：45岁;职业：会计师;2018年12月3日来我院就诊。主诉：反复腰痛1年。由于长时间的伏案工作，1年前无明显诱因的情况下出现腰部酸痛的症状，弯腰时疼痛加重，平卧休息后症状缓解，曾多处就诊，治疗后症状减轻，但加班工作或天气转冷时腰痛加重，泡澡或轻敲腰背后，疼痛减轻。腰椎X片检查——未见明显异常，B超双肾检查——正常，尿常规检查——未见异常。触诊时，可在腰骶部找到多个痛点。

诊断：腰肌劳损;治则：舒筋通络，温经散寒，解痉止痛。

使用以上手法进行推拿治疗，一次治疗后，患者自觉腰背部轻松很多，疼痛减轻，五次治疗后症状明显缓解，一疗程后腰部仅剩轻微的酸痛感，两个疗程后痊愈。嘱其不可长时间维持一个姿势不动，并建议经常参加户外活动且注意腰部保暖后，结束治疗。三个月后电话随访，腰酸、腰痛等症状再未出现。

5 讨论

5.1临床表现

患者多表现为腰部的酸痛或胀痛，部分患者可出现腰部的刺痛甚至灼痛。每因劳累时加重，休息时减轻;适当的活动和改变体位时可减轻，但活动过量时则又会加重。病人不能长时间弯腰，常被迫做伸腰的动作，用空拳叩击腰部，可使疼痛缓解。多在病人的骶棘肌处、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处、腰椎横突处可找到压痛点。患者的腰部外形和活动度基本正常，亦无明显腰肌痉挛，少数患者的腰部活动可见轻度受限。

5.2病因病机

腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，属中医“痹证”、“腰痛”范畴。多由长期坐位，久坐伤肉，筋肉损伤，脉络受损，气机不畅，气血瘀阻所致，即长期反复的过度腰部运动及过度负荷，可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致腰肌劳损;或因肝肾不足，气血亏损，筋肉失于濡养所致;或因外感风、寒、湿邪侵袭，瘀阻经脉，气血运行不畅所致[5]。也可由急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当，长期反复发作导致腰肌劳损。

5.3弹拨法的作用

弹拨法是指用指端或肘尖按于治疗部位，做如拨琴弦样的往返拨动的动作，弹拨法具有提高损伤部位痛阈的作用，即原兴奋灶受到抑制，使低于痛阈的痛觉不能传导，以达到减轻疼痛，缓解肌肉紧张的作用;弹拨法还具有加快血液循环，促进水肿、血肿的吸收，以及加速代谢产物消除的作用;弹拨法还可使处于痉挛状态肌肉充分舒展，即解痙止痛的作用。

5.4手法套路解析

笔者本着先放松，再治疗，继而重点治疗，最后再放松的原则，制定了上述手法套路。

推法作为起始手法，不但能起到温经通络的作用，使腰背部初步放松，而且还能帮助医生更早地发现并清除手法治疗时的障碍物，如衣、裤后面的扣子、腰带等，从而使后面的治疗过程更加顺畅。

叠掌揉和前臂揉则是整套手法放松过程的“主力军”了，放松质量的好坏，会直接影响后续的治疗手法，原因有二：a、表层肌肉的放松有利于弹拨法力量的深入，可以使手法的力度更好地作用在病变部位的更深层;b、腰背部和腰骶部肌肉的放松，可以更好地缓解弹拨法的刺激所产生的酸胀或酸痛感。

指拨法和肘拨法是整套治疗手法的“灵魂”，操作时要求力度适中，节奏均匀，紧拨慢移，当遇到痛点或肌腱黏连处时，要着重多操作一会儿或多操作几遍。作用在腧穴上的点按法会给整套手法锦上添花，带来画龙点睛的神之一笔，使每个穴位的功效发挥到淋漓尽致，可以高整套手法的治疗效果。整复类手法属于腰肌劳损并伴有腰椎小关节紊乱的加减手法，治疗时可考虑酌情加减。

滚法和敲法作为结束手法，可起到局部乃至全身的放松作用，亦可缓解弹拨类手法的刺激，促进血液循环，使炎性组织更快更好地被机体吸收，给患者带来全身的轻松和舒适感。

5.5两侧同治

无论患者是单侧腰痛还是双侧腰痛，左右两侧都得进行手法治疗（患侧可酌情多操作几次），以免给患者腰背部带来一侧松，一侧紧的不协调感。人体是一个统一的整体，左右平衡了，才不容易闹毛病。

5.6预防复发[6]

治疗结束后，应嘱咐患者尽量到户外锻炼身体，体育运动或剧烈活动前要做好准备活动，纠正不良的工作姿势，防止过度劳累，注意腰部保暖，不要随意睡在潮湿阴冷的地方，建议使用硬板软垫床，部分患者要注意控制体重。

6 结语

弹拨法具有舒筋通络、温经散寒、解痉止痛和促进劳损的腰部肌肉我修复的作用。腰肌劳损的弹拨法治疗效果稳定，时间短，见效快，无不良反应。它还避免了药物的毒性副作用和手术治疗的疼痛，患者容易接受。它经济、方便、易学，值得临床推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京：中国医药科技出版社.2012：213—214.

[2] 张作军.手法治疗腰肌劳损疗效观察.实用中医药杂志.2018，34（12）.1519-1520

[3] 俞大方.推拿学.第5版.上海：上海科技出版社.2001年7月

[4] 毕海金，何煜宇.“腰背委中求”的机制研究概况.河北中医.2013，35（4）.615-617

[5] 智雄.实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002：594-595.

[6] 徐华洋.改变生活习惯，预防腰肌劳损.光彩.2017，（2）60-61