曾怡

江西省南城县妇幼保健计划生育服务中心 （江西南城 344700）

宫内节育器留置是现阶段较为常见的避孕手段。宫内节育器主要以硅胶、不锈钢、橡胶等材质制成[1]，具有长效、安全、可复性高等优势，而宫内节育器取出术是妇产科常见的计划生育手术[2]。伴随年龄的增长，女性雌激素水平呈现逐渐下降的趋势，而宫颈的硬度会逐渐升高且宫颈口会逐渐缩小，年龄较大女性的宫颈会呈现不同程度的萎缩状态[3]，取出宫内节育器的难度较高，主要体现在宫内节育器嵌顿甚至变形、疼痛剧烈、易造成活动性出血等情况。戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理是近年来在宫内节育器取出术中逐渐推广的辅助手段，本研究探讨其对宫内节育器取出术患者宫颈软化率及术中疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2019年6月收治的接受宫内节育器取出术的患者60例作为研究对象，采用双盲随机法分为试验组与对照组，各30例。试验组年龄45～70岁，平均（57.48±5.64）岁；带环时间5～30年，平均（17.55±4.82）年；绝经时间1～18年，平均（9.47±2.04）年。对照组年龄46～70岁，平均（58.11±4.39）岁；带环时间5～31年，平均（18.04±3.56）年；绝经时间2～17年，平均（9.88±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均完善白带常规、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）等检查，医护人员向患者做好手术方式、流程、围手术期注意事项等宣教工作，患者术前4 h左右开始禁食禁饮。

两组均接受超声监护下的宫内节育器取出术：嘱患者术前排空膀胱，保持放松状态，连接心电监护设备，持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；嘱患者取膀胱截石位，常规消毒患者的外阴、阴道等区域，在超声监测下明确宫颈及子宫的形态、大小等情况，探查并明确宫内节育器的位置；利用宫颈扩张器对宫颈进行扩张处理，清理阴道、宫颈内的分泌物，利用聚维酮碘消毒宫颈，宫颈钳夹取宫颈的前后唇；将探针置入宫腔，探查并评估宫腔的深度，探针到达宫底后退出1 cm左右；于宫颈的前后及侧壁寻找宫内节育器，同时用钳子夹住节育器，嘱患者保持放松，缓慢转动节育器，帮助其脱离宫颈壁；缓慢取出节育器后，采用刮匙对宫内节育器所在的宫颈壁进行处理；观察宫腔情况，若患者出现异常出血，需要给予无菌纱布填塞止血；嘱患者术后需禁房事，同时密切观察阴道流血流液情况。

试验组在术前给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009）联合米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）预处理：术前4 d，患者开始口服戊酸雌二醇，单次给药剂量为2 mg，1次/d；术前2 h左右将米索前列醇片400 μg放置于患者阴道后穹隆。

1.3 临床评价

（1）根据宫腔软化及松弛情况、手术器械置入情况评估两组宫颈软化情况：优，宫颈完全软化，处于松弛状态，6.5号宫颈扩张器、窥阴器、探针、宫颈钳等手术器械能够无阻力、顺利通过宫颈；良，宫颈部分软化，5.5号宫颈扩张器能够无阻力通过宫颈，宫颈钳、探针等手术器械勉强通过宫颈；差，宫颈未软化，5.5号宫颈扩张器及其他手术器械较难通过宫颈；宫颈软化率=（优例数+良例数）×100%。（2）评估两组宫内节育器取出术效果：成功，初次手术即顺利取出宫内节育器；失败，需要使用辅助器械[4]进行宫内节育器取出术或二次手术。（3）评估两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，分值范围为0～10分，其中0分表示无痛，10分为剧痛评分越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化情况比较

试验组宫颈软化率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈软化情况比较

2.2 两组宫内节育器取出术效果比较

试验组手术成功率为100%（30/30），高于对照组的80%（24/30），差异有统计学意义（χ2=5.220，P＜0.05）。

2.3 两组术中疼痛情况比较

试验组VAS评分为（2.94±1.03）分，低于对照组（5.52±1.57）分，差异有统计学意义（t=7.528，P=0.000）。

3 讨论

宫内节育器避孕是女性常见的一种长效避孕方式，一般在绝经后取出，但在诊疗中发现，部分女性对宫内节育器欠缺正确认知，未能及时取出宫内节育器，导致出现宫颈管硬、宫颈口狭窄甚至封闭等情况，增加取出难度，患者需要承受更大的疼痛不适。戊酸雌二醇通过口服给药，能够直接水解成戊酸及雌二醇[5]，其中戊酸直接会代谢排出体外，而雌二醇则发挥促进子宫肌细胞的增生性、肥大性改变，增加子宫肌层、子宫内膜腺体的厚度，同时能够有效软化宫颈。米索前列醇属前列腺素衍生物，在术前2 h左右于阴道后穹窿给药，能够直接刺激宫颈分泌一类蛋白质软化宫颈，起效迅速，安全性高。本研究结果显示，试验组宫颈软化率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对宫内节育器取出术患者给予戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理，能够提高宫颈软化率、减轻疼痛，效果显著。