杨晓培

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院肿瘤科，河南省洛阳市 471000

肿瘤是指患者在各种致瘤因子作用下出现的局部组织增生的临床现象，如今肿瘤最通用的治疗方法就是进行放化疗，在化疗的同时可以对多个病灶进行放疗治疗[1]。本文选取2018年1月—2019年1月我院肿瘤科收治的需进行放化疗的300例肿瘤患者作为观察对象，探究肿瘤放化疗患者护理用药安全的网格化管理效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月我院肿瘤科收治的需进行放化疗的300例肿瘤患者作为观察对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组150例。对照组中男78例，女72例，年龄35～75岁，平均年龄(62.45±6.21)岁；病程6～24个月，平均病程(16.42±3.16)个月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌症30例。观察组中男76例，女74例，年龄35～75岁，平均年龄(62.15±6.67)岁；病程6～24个月，平均病程(16.34±3.21)个月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌症30例。两组性别、年龄、病程以及肿瘤类型等方面对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过伦理委员会批准，患者和家属均知情并同意。

1.2 纳入排除标准 (1)纳入标准：经病理检查均被确诊为恶性肿瘤患者；均需实施放化疗；神智清醒，可进行正常交流；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：患有严重的心理疾病、传染性疾病以及其他干扰性疾病；存在药物过敏史和放化疗禁忌证，处于妊娠期和哺乳期。

1.3 方法 两组肿瘤患者在进行放化疗过程中，对照组实施传统用药模式，即护理人员遵医嘱和药方指导患者每日按时用药，定时检查病情，将其恢复情况及时上报给主治医生，遵医嘱及时对药方进行调整。观察组在此基础上实施用药安全网格化管理模式，主要过程为：(1)用药安全管理培训：我院组织医生、护士以及药剂师集体参加用药安全管理培训，培训主要内容包括：①常见用药的使用说明：掌握药品使用的疗效、用法、用量以及注意事项和不良反应；②紧急情况应急处理：制定安全用药预警方案，用药期间一旦出现用药差错等紧急情况，工作人员应立即按照预警方案采取应对措施，降低不良后果；③用药安全制度：我院各个部门联合制定用药安全管理制度，制度内容涵盖用药的各个环节，做到全程用药制度化，让每一份职责落到实处。(2)安全用药网格化管理：我院根据用药流程将主要用药的三个大环节进行网格化管理，主要内容为：①医疗处方网格化：建立医疗处方管理小组，认真核实医生开具的电子处方和手写处方与相对应患者的基本信息和病症是否完全对应，一旦出现异议，应立即与医生和药剂师沟通和确认，确保医疗药方的准确性；②处方转移验证网格化：建立处方验证小组，专门对电子处方中的药品种类、使用方法和剂量等逐一核实，出现异议应与医生再次确认，再将药方转送到药房；③药物分发使用网格化：药品分发和使用小组将药品按照处方严格核实后，对特殊药品进行标识，对患者的基本信息和病情再次核实后将药品用法、用量进行标注后送至患者手中，患者每次用药前，应再次核实，确保全程用药安全。(3)强化管理机制：用药安全网格化管理应该贯彻用药的整个过程，制定相关的管理机制，推选管理小组负责人，确保每个环节的严格实施，对小组成员明确分工，各尽其职。(4)成果和改进：安全用药网格化实施过程中，对每月出现的用药差错和用药纠纷等不良事件进行统计和分析，每月进行会议讨论，对于已经暴露的问题采取有效应对措施，对于潜在的风险建立预警机制，不断改进和完善用药安全网格化管理模式[2-4]。

1.4 评价指标 (1)不良事件发生率：对两组放化疗过程中出现的各种不良事件进行统计，主要包括跌倒、放化疗给药的药物外渗和给药差错以及其他不良事件的发生情况，计算对比两组的不良事件发生率。(2)用药纠纷事件发生率：对两组放化疗期间由于给药差错等原因导致的医患纠纷事件进行统计，计算对比用药纠纷发生率。(3)治疗依从性：根据放化疗期间患者不同的依从性，即对遵医嘱服药、适当自主活动、情绪稳定等情况进行比较，将依从性分为完全依从、部分依从以及依从差，计算对比两组的治疗依从率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件对所得数据进行处理分析，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，当P<0.05时，表示两组数据之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率对比 观察组患者的不良事件发生率为0.67%，明显低于对照组的11.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良事件发生率对比

2.2 两组患者用药纠纷事件发生率对比 对照组用药纠纷发生率为16.28%(21/150)，观察组在治疗过程中无1例用药纠纷事件发生，组间比较差异性显著(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗依从性对比 对照组治疗依从率为69.33%，而观察组的治疗依从率为96.00%，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，差异性显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性对比

3 讨论

近年来，肿瘤已经成为严重危害人类身体健康的病症之一，发病率逐年升高，且具有较高的致死率，其中70%的肿瘤患者均需进行放化疗，因此放化疗的顺利开展直接关系到癌症患者生命健康。近年来，用药安全所引发的医疗纠纷不断发生，放化疗过程中也同样存在着用药安全隐患，如何建立一套系统科学的用药安全机制是提高用药安全的关键[5-6]。

随着医疗水平技术的不断发展，医疗工作者逐渐认识到护理过程对患者治疗的重要性，护理不单单是过去的“照顾”式浅显的护理，而是应该更具有专业度的护理[7]。在肿瘤放化疗患者用药安全护理过程中，由于用药的复杂化和长期化，导致用药安全问题护理成为一个潜在的安全隐患[8]。为了解决这一难题，我院各个科室联合商讨后制订了用药安全网格化管理模式，网格化即将用药过程的医疗处方开具、处方转移验证以及药品发放和使用这三个主要的用药环节作为三个管理单元，进行系统科学的网格化管理，实现了用药反复核实，不断确认的管理模式，并强化管理机制，不断完善用药安全模式。我院实施用药安全网格化后，患者的不良事件发生率、用药纠纷发生率均明显降低，而患者的治疗依从性显著提高。

综上所述，在对肿瘤放化疗患者护理过程中实施用药安全网格化管理模式，有助于降低患者的不良事件发生率和用药纠纷发生率，并能够提高患者的治疗依从性，具有一定的应用价值。