刘怡

徐州市中心医院心脏诊疗中心，江苏徐州 221009

近几年生理性起搏（physiological pacing）的概念越来越受到关注， 不仅要求电激动的房-室顺序下传，还应尽可能维持双心室肌电-机械活动的生理性同步，从而使起搏器介导下的血流动力学更接近生理状态。 过去观点认为双腔DDD 模式是生理性起搏，但研究证实长期的右心室心尖部(rightventricularapex,RVA)起搏可导致心功能不全和心房颤动的发生。 选择最佳部位起搏被逐渐应用于临床， 以期避免起搏所带来的电机械活动的不同步， 以期获得最大的心排血量满足机体的需要。 右室选择性起搏的常用部位在右心室流出道间隔 部（right ventricular outflow tractseptal，RVOT），该 部位起搏引起的心脏电激动的顺序接近正常生理状态，使心室内和室间的激动更加协调，减少了心室电-机械活动的失同步，心肌组织的血流灌注改善，从而降低了对心功能及血流动力学等一系列不良影响[1-2]。 该研究对该中心2017 年1 月—2018 年12 月期间因房室传导阻滞行DDD 起搏的患者60 例进行了随访观察， 探讨右室不同部位起搏与术后新发房颤和心功能不全发生的关系，以期对临床上选择起搏部位、评价起搏术后疗效提供依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院因房室传导阻滞行双腔起搏器植入的患者60 例，其中男33 例，女27 例。 随机分为两组：右室流出道起搏组（ROVT 组）30 例， 男17 例， 女13例；平均年龄(60.15±11.81)岁。 右室心尖部起搏组（RVA组）30 例，男16 例，女14 例；平均年龄(60.22±10.47)岁，入组后分别行右室流出道起搏和右室心尖部起搏，术后随访12 个月。……