彭宇阁，邱武英，尚丽丽

(郑州大学第三附属医院 小儿心脏中心，河南 郑州 450052)

随着我国医疗模式的转变和医疗卫生体制改革的不断深化，临床对护理质量要求随之提高。提升护士核心能力可进一步增强护士的竞争力、社会适应能力及自我成就感，能够为患者提供更加专业、优质、安全的护理服务，深化护理工作的内涵，体现护士的专业价值，推动护理学科的可持续发展[1]。医护一体化工作模式旨在发挥医护人员的主观能动性，强调医护之间的全方位合作，是从患者需求出发，以患者临床结局为导向，充分发挥医务人员的工作积极性，可有效提高专科护士核心能力，提升医疗护理服务质量[2-3]。本研究旨在探讨医护一体化工作模式的具体应用效果，为临床制定有效的专科护士核心能力训练提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取郑州大学第三附属医院小儿心脏中心在职护士33名，依据任雁北[4]的研究确定研究对象纳入标准：(1)在本科室工作≥3 a；(2)本科以上学历；(3)通过本专科培训；(4)注册护士。排除标准：(1)实习或进修护士；(2)未经过本专科培训。

1.2 工作模式

1.2.1传统工作方法 2015年1—12月实行传统工作模式，即每日晨会进行大交班，医生查房后提出意见，开具医嘱，护士根据医生下达的医嘱和诊治意见做好用药护理、晨晚间护理、病情观察及相关检查等。

1.2.2医护一体化工作模式 2016年1月至2017年6月实行医护一体化工作模式。(1)医护共同查房：每日早晨在医生办公室交班后，主治医生和责任护士同去查房，记录患者的病情和治疗意见，查房结束后依据医嘱执行治疗。责任护士全面掌握患儿病情，并及时反馈给医生，与其协商制定符合患儿个性化需求的治疗和护理方案。(2)病例讨论：护士参与疑难病例讨论、死亡病例讨论以及复杂手术患儿术前讨论，医生为护理人员进行专科知识讲解，使其了解疾病的发病机制、临床表现及常规处理原则。(3)危重症患儿管理：床边交接患儿病情及各项检查异常指标，制定治疗及护理方案。建立医护沟通交流本，每日查房后由医生提出患者观察及护理重点，护理人员根据患儿病情及时反馈并修改。

1.3 资料收集方法采用专科护士核心能力调查表和医生对护士满意度调查表分别在实施医护一体化模式前后进行调查。心外科专科护士核心能力调查表依据任雁北[4]研究结合郑州大学第三附属医院小儿心脏中心特点制定，包括4个维度。(1)理论知识：包括先心病解剖学知识、生理学知识、药理学知识、急危重症相关知识、疾病护理知识及实验室检查知识等。(2)专业技能：观察评估能力、专科操作能力、应急处理和抢救能力、监护能力等。(3)相关能力：协调合作、沟通交流、教育科研、专业成长及心理护理能力等。(4)职业特质：职业认同感、责任感、适应力、同理心及慎独精神等。每道题赋值相加为各维度得分。

2 结果

2.1 医护一体化实施前后专科护士核心能力比较实施医护一体化工作模式后，理论知识总分、专业技能总分、相关能力总分、职业特质总分均高于实施前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 实施前后专科护士核心能力比较(n=33)

2.2 医护一体化实施前后医生对护士满意度比较实施医护一体化工作模式后，医生对护士满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 医护一体化实施前后医生对护士满意度比较(n，%)

注：与实施前比较，aχ2=7.184，P=0.028。

3 讨论

我国卫生部在2011年印发的《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》中提出，发展护理专科化，并在相关临床护理领域大力培养专科护士是目前各级医疗机构的一个工作重点。护士的核心能力是作为护士所必须具备的知识、技能、态度、个人特质的有机整合和实践能力的统一，它既是培养护士所要达到的目标，也是能够提高临床护理质量的重要保证。专科护士的核心能力，体现了护理专业的发展需求，具有一定的导向性和前瞻性，能够准确把握专科护理的发展前进方向，为专科发展培养高素质的专业人才。

本研究结果显示，实施医护一体化工作模式后，改变了传统工作流程，护理人员整体核心能力在理论知识、专业技能、相关能力及职业特质4个方面得分均高于实施前，护理满意度大大提升，这与王兰等[5]的研究相一致，表明实施医护一体化工作模式利于提高专科护士核心能力和护理满意，使护理工作有了连续性，充分落实各项护理工作，利于提升护理质量。对监护护士来说，其核心能力的提升更为重要，实施医护一体化后监护护士的专科操作能力、突发情况的应急处理能力和抢救能力、对问题的预见能力均大大提升，医生和护士能够全面了解患者的病情变化，有利于危重患者的治疗和预后。对病区护士来说，通过医护一体化工作模式的实施，在通过医生讲解病情的过程中提高护理人员的理论水平和专业技能，在日常护理工作中学会发现新问题，提高医疗质量。

综上所述，随着护理工作的职责和范围的不断扩展，培养专科化护理人才已经成为新时期护理发展的重要课题和前进方向，护理专科化也成为衡量学科发展水平的重要指标。医护一体化工作模式大大提高了专科护士核心能力和护理满意度，利于深化护理服务内涵，使其进一步拓展和提升，为患者提供更加完善的全程服务保障体系，值得在临床上广泛推广应用。