宋峰

(民权县人民医院 超声科，河南 商丘 476800)

甲状腺微小结节是临床常见病、多发病，主要表现为甲状腺肿大、可扪及肿块等，该病诱发因素较为复杂[1]。超声是临床诊断甲状腺微小结节首选方式，其最大的优点可以将患者病变部位结节特征清晰显示，但对良性、恶性诊断准确率较低[2]。目前，超声弹性成像为临床常用诊断方式，可准确观察甲状腺微小结节病变情况，为临床治疗提供参考。本研究将探讨超声弹性成像在甲状腺微小结节病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择民权县人民医院2017年1—12月收治的90例甲状腺微小结节病变患者(100个结节)，其中男42例，女48例；年龄26～66岁，平均(46.05±5.58)岁；结节直径为6～60 mm，平均(33.22±5.20)mm。纳入标准：(1)患者经影像学检查后均行手术病理检验；(2)患者及其家属均知情且签署同意书；(3)具有良好的认知功能及沟通能力。排除标准：(1)合并重要脏器损伤；(2)合并意识功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 操作方法90例患者均行超声检查、弹性成像技术检查，超声检查：检查前，指导患者扫描前暴露颈部，协助其行仰卧位。检查采用德国西门子公司旗下的Acuson X600型彩色多普勒彩超，参数设置：频率设置为8 mAs，对患者颈部进行依次扫描，在扫描过程中，观察并记录患者结节大小、边界、内部回声或钙化情况、血流情况等。待平扫结束后，整理所有参数值，并启动弹性成像模式，选择感兴趣区作为操作步骤，一般将感兴趣区调节至结节2.5倍，使探头垂直于皮肤表面，全视野接触患者皮肤，当操作仪器上质量指数(QF)>55，作为评定检查标准，且对弹性成像图行动态观察，记录并评估稳定重复性好的弹性图像。最后将图像送至工作站处理，随访记录所有患者病理检查结果。

1.3 评估标准常规超声检查：(1)良性结节，结节形态规则、边界清晰、结节内部钙化且有回声等；(2)恶性结节，结节内部有粗大钙化、微小钙化，其中多数为微小钙化等，内部回声有低回声、高回声、混合回声等，结节边界不清晰，无包膜，且结节纵横比>1等。超声弹性成像技术：根据结节图像5级评分对患者甲状腺微小结节进行分级评估：0级：弹性成像显示病灶呈绿、红、蓝三色相应；Ⅰ级：结节区域及周边区域多为绿色；Ⅱ级：结节病灶区域多为绿色，且绿色面积占50%；Ⅲ级：结节病灶区域大面积多为蓝色，且绿色面积占80%；Ⅳ级：结节病灶区整体为蓝色为主，且面积>90%；其中Ⅱ级以下为良性结节，≥Ⅲ级为恶性结节。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，以百分数和例数表示计数资料，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均经病理诊断，其中恶性结节20个，良性结节80个，共计100个甲状腺微小结节。常规超声检查诊断甲状腺微小结节病变结节准确度及灵敏度均低于超声弹性成像检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1～3。

表1 超声诊断结果(n)

表2 超声弹性成像技术诊断结果(n)

表3 两种方法准确度、灵敏度及特异度比较(%)

3 讨论

甲状腺微小结节是内分泌系统常见的疾病之一，该病发病因素较为复杂，近年来该病患病率不断增加，且逐渐趋于年轻化，若患者未及时接受规范治疗可导致良性病变发生恶化。因此，早期确诊与治疗对提高患者预后生活尤为重要[3-4]。

目前超声、CT、MRI等是临床诊断甲状腺结节常用方式，其中CT、MRI虽具有一定的诊断价值，但其对软组织的分辨能力较低，进而造成漏诊、误诊等情况出现。超声检查属于一种无辐射常规检查仪器，可以连贯性、动态观察各脏器运动形式及功能，更加直观、准确显示病灶，进而提升甲状腺微小结节良、恶性诊断准确率。但由于甲状腺微小结节良恶性病变组织的影像学存在重叠性，且在扫描中，部分肿瘤无明显的形态学特征，易出现漏诊、误诊等情况，降低诊断准确率。与常规超声检查相比较，采用超声弹性成像技术诊断优势在于操作简单，具有无创等特点，现已被广泛应用于临床，成为目前医学弹性成像的一个研究热点，可清晰显示甲状腺微小结节内部钙化灶情况，且密度分辨率较高，从而可判断甲状腺微小结节周围纵横面情况，超声弹性成像弥补了常规超声的不足，能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质[5]。本研究结果显示，超声弹性成像技术诊断甲状腺微小结节病变灵敏度及准确度均较常规超声高。因此，超声弹性成像技术在诊断甲状腺微小结节病变中具有重要价值，可提高疾病诊断准确度及敏感度，为临床治疗方案的制定提供重要依据。