张桂转

(巩义市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 451200)

妊娠高血压是妊娠期最为常见的并发症，发生率占妊娠妇女的5%～10%，既会减弱孕妇机体抗氧化能力，损伤多脏器，又会使胎儿血液供应不足，导致流产、早产等不良妊娠结局[1]。因此，有效控制孕妇血压、改善血液循环，缓解全身小血管痉挛对改善妊娠结局至关重要。硫酸镁常用于治疗妊娠高血压，治疗效果良好，但其有一定的不良反应，甚至用量控制不当有可能发生硫酸镁中毒[2]，因此，临床应多联合其他药物治疗，以提高安全性。本研究旨在探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年6月至2018年6月巩义市妇幼保健院收治的110例妊娠高血压患者依据随机数表法分为对照组与观察组，各55例。对照组孕周24～32周，平均(27.82±2.45)周；年龄24～36岁，平均(30.62±2.17)岁；初产妇29例，经产妇26例。观察组孕周23～33周，平均(28.52±3.23)周；年龄23～35岁，平均(30.41±2.12)岁；初产妇30例，经产妇25例。两组基线资料(孕周、年龄、孕产史)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)患者对本研究知情并签署同意书；(2)舒张压/收缩压>90/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(3)单胎头位；(4)孕20周后。排除标准：(1)合并心、肝、肺、脑功能严重不全；(2)妊娠前患高血压；(3)伴有糖尿病、慢性肾炎；(4)资料不完善。

1.3 治疗方法给予两组吸氧、镇静、扩容、利尿等常规干预。

1.3.1对照组 采用硫酸镁(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021033)治疗，250 g·L-1硫酸镁+10 g·L-1的葡萄糖溶液，静脉滴注，流速控制在1.0～1.5 g·h-1。持续用药5 d。

1.3.2观察组 采用硝苯地平(福元药业有限公司，国药准字H34020425)+硫酸镁治疗，硫酸镁方法、剂量同对照组，硝苯地平口服，每次10 mg。持续用药5 d。

1.4 疗效判定标准显效：头晕、下肢水肿、恶心呕吐等临床症状完全消失，血压值为120～130/70～80 mm Hg；有效：头晕、恶心呕吐等临床症状明显改善，下肢轻度水肿，血压明显改善(130～140/80～90 mm Hg)；无效：头晕、恶心呕吐等临床症状无明显改善，下肢中/重度水肿，血压>140/90 mm Hg。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)比较两组治疗前后血压(舒张压、收缩压)变化情况。(3)比较两组治疗前后尿蛋白(尿钙黏蛋白、尿激肽原1、24小时尿蛋白)变化情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效30例、有效21例、无效4例；对照组显效18例、有效22例、无效15例。观察组治疗总有效率为92.73%(51/55)，对照组治疗总有效率为72.73%(40/55)，差异有统计学意义(χ2=7.698，P=0.006)。

2.2 治疗前后血压变化与对照组相比，治疗后观察组舒张压、收缩压较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 尿蛋白水平与对照组相比，治疗后观察组尿钙黏蛋白、尿激肽原1、24小时尿蛋白水平较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后尿蛋白水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

妊娠高血压发病机制十分复杂，与遗传因素、多胎妊娠、羊水过多等众多因素有关[3]。妊娠高血压会诱发心、脑、肾等脏器功能障碍，还会导致胎儿早产，极大影响母体身体健康和胎儿生命安全。因此，应有效控制孕妇血压，以降低不良妊娠结局发生率。

硫酸镁作为一种治疗妊娠高血压的一线药物，可抑制乙酰胆碱释放，阻滞神经肌肉接头位置的传导，达到解除血管痉挛、扩张血管的效果，还可减少脑细胞耗氧量，保证孕产妇、胎儿血红蛋白值在正常范围内，但硫酸镁降压速度缓慢，且若镁离子浓度过高，会导致患者呼吸停止[4]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性阻断钙离子通道，可抑制细胞器中钙离子释放与外钙内流，扩张动脉及其周围血管，降低血管阻力，减缓平滑肌收缩，保护心肌细胞，具有降低血压、缓解动脉痉挛的效果[5]。硝苯地平具有降压速度快、效果强大持久、不良反应少等优点，在临床得到广泛应用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，可见硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压效果显著；治疗后，观察组血压低于对照组，可见硫酸镁联合硝苯地平能有效控制血压；治疗后，观察组尿蛋白水平优于对照组，提示硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压能调节尿蛋白水平，有效保护肾脏功能。

综上可知，妊娠高血压患者采用硫酸镁联合硝苯地平治疗效果显著，能有效控制血压，改善尿蛋白情况。