孙静

(杞县妇幼保健院 麻醉科，河南 开封 475200)

产妇分娩持续时间长，疼痛剧烈，对于产妇的身体及心理都是巨大的挑战，产妇易产生焦虑、不安等情绪，或出现无法顺利自然分娩的情况，部分产妇由阴道分娩转为剖宫产[1]。近年来，很多产妇由于畏惧分娩时的疼痛而选择直接放弃阴道分娩，进一步提高了剖宫产率。越来越多的产妇希望减轻经阴道分娩过程中的疼痛，无痛分娩技术应运而生，其在保证顺利分娩的前提下充分镇痛，不影响产妇和新生儿健康[2]。分娩镇痛常用麻醉药有罗哌卡因和舒芬太尼，通过硬膜外阻滞的方式控制麻醉剂量。本研究分析罗哌卡因联合舒芬太尼持续硬膜外阻滞在初产妇分娩过程中的应用效果，进一步观察其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月至2018年12月杞县妇幼保健院收治的80例足月单胎妊娠初产妇，根据分娩镇痛方式分为两组，每组40例。排除早产、羊水异常、合并糖尿病或高血压者。产妇均自愿参加并签署知情同意书。A组产妇年龄23～38岁，平均(28.2±3.1)岁，孕周37～41周，平均(39.0±1.4)周。B组产妇年龄25～36岁，平均(29.5±3.3)岁，孕周38～42周，平均(39.2±1.1)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法(1)A组产妇常规分娩，分娩过程中不使用镇痛措施。(2)B组产妇接受舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因持续硬膜外麻醉。舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，注册证号H20054171)+罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，注册证号H20103636)。产妇出现规律宫缩即行分娩镇痛，将产妇送至分娩室行硬膜外穿刺，取左侧卧位，于L2～L3或L3～L4间隙穿刺，头端置入硬膜外导管并注入10 g·L-1利多卡因5 mL，观察5 min，无异常后利用电子镇痛泵(容量100 mL)泵注舒芬太尼(0.5 μg·mL-1)+盐酸罗哌卡因(1 g·L-1)，首剂6～15 mL，维持量6～15 mL·h-1，自控量每次8～10 mL，期间严密监测产妇生命体征，维持镇痛平面在T10水平，同时于宫缩时采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)进行评估，若>3分则通知麻醉师配合处理。分娩结束后观察2 h，未见异常后返回病房。

1.3 疗效评价(1)疼痛情况：采用VAS评分评估麻醉后5、10、30、60 min疼痛程度，评分越高提示疼痛越重。(2)分娩情况：比较两组阴道出血量及剖宫产率。(3)采用Apgar评分评估婴儿出生活力。

2 结果

2.1 疼痛情况镇痛后10、30、60 min，B组产妇VAS评分低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇各时点VAS疼痛评分比较

注：与A组比，aP<0.05；VAS—视觉模拟评分。

2.2 分娩情况A、B两组产妇阴道出血量分别为(275.5±26.5)、(241.5±22.1)mL，B组出血量小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组剖宫产率分别为27.5%(11/40)、12.5%(5/40)，B组剖宫产率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 Apgar评分A、B两组Apgar评分分别为(9.1±0.4)、(8.9±0.3)分，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

分娩过程中产生的剧烈疼痛诱发产妇紧张和焦虑，不利于母婴结局。近年来，无痛分娩技术越来越多地应用于自然分娩中，在保证产妇和新生儿安全的前提下提高了产妇分娩舒适感。持续硬膜外阻滞具有见效快、效果持久等优点，比蛛网膜下腔阻滞麻醉不良反应少[3]。本研究采用罗哌卡因+舒芬太尼持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，可尽量避免影响产程和胎儿健康，其中舒芬太尼作为一种人工合成的强效拟吗啡类镇痛药物，可直接作用于阿片受体，抑制痛觉传入神经活动，镇痛效果远高于芬太尼。舒芬太尼易通过血脑屏障，不影响血液动力学，麻醉不良反应少。罗哌卡因药物毒性小，低浓度的罗哌卡因可有效阻滞感觉神经，其作为一种长效麻醉药物，联合半衰期较短的舒芬太尼，可达到满意的镇痛效果。本研究结果显示，麻醉后随着时间的推移，B组产妇各时点VAS评分低于A组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外阻滞麻醉镇痛效果好。硬膜外阻滞麻醉方式不仅可降低产妇儿茶酚胺及肾上腺素释放量，促进宫口扩张，还可有效控制分娩疼痛，加快分娩进程，缩短产程[4]。罗哌卡因与舒芬太尼具有协同作用，可减少局麻药物浓度，提高安全性。本研究中B组剖宫产率较A组低，这可能与其降低阴道分娩中途转剖宫产的发生率有关。由于罗哌卡因复合舒芬太尼快速持久的镇痛效果，产妇可顺利自然分娩，对促进母婴健康具有积极意义。

综上所述，在足月妊娠初产妇分娩过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉，可有效降低疼痛程度，减少分娩时出血量，提高顺产率。