王霞

(郑州市第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

声带息肉属于耳鼻喉科常见疾病，临床症状以声音嘶哑为主，严重者会导致无法发声，极大影响患者身心健康[1]。支撑喉镜下声带息肉摘除术虽可缓解患者临床症状，但术后患者用声过度等不良行为均会影响术后恢复，甚至复发。规范化护理干预属于新型护理方式，将现代专科护理方案同传统基础护理方式结合，利于提高护理质量[2]。本研究旨在分析规范化护理干预在声带息肉患者术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第二人民医院2017年11月至2019年5月声带息肉患者72例，按入院时间分为对照组与研究组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄22～58岁，平均(37.12±7.12)岁。研究组男19例，女17例；年龄21～57岁，平均(36.84±6.84)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经喉镜检查及临床确诊为声带息肉；(2)存在声音嘶哑等临床表现；(3)拟行支撑喉镜下声带息肉摘除术；(4)患者知情本研究，并签署知情承诺书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)不符合手术适应证者；(3)伴有严重意识障碍者。

1.3 护理方法两组均行支撑喉镜下声带息肉摘除术。

1.3.1对照组 予以常规护理干预，带领患者熟悉医院环境，加强与患者交流，建立和谐护患关系；结合患者受教育程度以图片、语音、视频等形式向患者讲解术后注意事项；叮嘱患者饮食应以流质和软烂食物为主，禁止食用辛辣刺激性食物；若患者存在负性情绪，则以目的性访谈与患者交流，告知患者疾病可治愈性，并鼓励患者说出内心真实想法，予以对应心理疏导、鼓励和支持；指导患者进行说话、伸舌等康复训练。

1.3.2研究组 在对照组基础上予以规范化护理干预。(1)日常指导，叮嘱患者术后2周内绝对禁声，并告知患者若需和医护人员或家属交流，可使用书写或手势等方式；叮嘱患者术后3～4周相对禁声，可使用语气词或讲话，但讲话时间不易太长，音调不易太高，且讲话过程中需注意放慢语速；叮嘱患者禁止吸烟。(2)饮食指导，若患者因术后吞咽疼痛拒绝进食，则应对其予以鼓励、安抚，鼓励患者少量多次进食，保障机体正常营养摄入；术后4 h，若患者存在吞咽疼痛伴少量出血，则予以冷流质饮食；术后2 d若出血情况消失，则予以半流质饮食；术后10 d可予以少量软性食物。(3)嗓音康复训练，术后3周护理人员指导患者进行嗓音康复训练，阿克森疗法，于腹式呼吸基础上发英文元音a、e、i、o、u(发音节律为缓慢、加快、加速)，反复进行后练习简短话语，如“呵呵”“好的”“哈哈”等，后练习完整讲话，例如“我今天很开心”“我想去吃饭”等，最后护理人员同患者进行对话练习，每次20～30 min，3次/周；含水发声练习，使用5～10 mL温氯化钠溶液，口含后仰头发水泡音，例如“啊”，1次10～25 s，每组6～8次，每日3组。

1.4 观察指标(1)记录对比两组干预前后嗓音声学变化，包括基频微扰、振幅微扰、噪谐比。(2)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估两组患者对护理工作认可度，分为非常不满意19～37分、不满意38～56分、一般满意57～75分、满意76～94分、非常满意95分5个级别。非常满意、满意计入满意度。

2 结果

2.1 嗓音声学干预前，两组基频微扰、振幅微扰、噪谐比比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，研究组基频微扰、振幅微扰、噪谐比较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者嗓音声学比较

2.2 护理工作满意度研究组非常满意16例，满意19例，一般满意1例；对照组非常满意12例，满意17例，一般满意5例，不满意1例，非常不满意1例。研究组护理工作满意度[97.22%(35/36)]较对照组[80.56%(29/36)]高(χ2=5.063，P=0.024)。

3 讨论

当前，临床针对声带息肉主要采取手术治疗，支撑喉镜下声带息肉摘除术虽可切除病灶，但术后易引发肿胀、疼痛等并发症，对患者言语、进食等日常生活产生较大影响[3]。相关研究指出，声带息肉患者术后予以有效护理干预，对加快患者声带恢复进程，改善患者预后有积极意义[4]。本研究针对声带息肉患者术后予以规范化护理干预，结果显示，干预后研究组基频微扰、振幅微扰、噪谐比低于对照组，可见规范化护理干预能促使患者声带恢复。规范化护理为护理新趋势，以患者为中心，通过日常指导、饮食指导、嗓音康复训练可满足患者生理等多方面需求。由于是否禁声、禁声时间长短直接影响患者术后声带恢复效果，叮嘱患者术后2周内绝对禁声，术后3～4周相对禁声，并告知患者发声、讲话注意事项，可避免因及早用声或过度用声导致声带受损；因患者术后多存在吞咽疼痛，护理人员指导患者合理饮食，可保障每日营养摄入充足，并能避免因过早使用软食增加患者吞咽疼痛。此外，规范化护理干预中嗓音康复训练具有科学性，通过阿克森疗法可改善气流控制，提高声门伯努利效应，从根本上去除诱因，能有效恢复嗓音生理状态，达到促使患者声带恢复目的。本研究结果亦显示，研究组护理工作满意度高于对照组，表明规范化护理干预能提高护理工作满意度。

综上所述，声带息肉患者术后予以规范化护理干预可促使声带恢复，护理工作满意度高，值得临床推广应用。