王宁

(郑州市第二人民医院 肛肠外科，河南 郑州 450000)

肛瘘为临床常见肛肠类疾病之一，患病部位特殊，难以自愈，且常规药物治疗无法达到治愈目的，临床治疗该病多以外科手术为主[1]。肛瘘术后护理与手术成败及患者术后恢复情况密切相关。近年来，多种新型现代化护理模式应运而生，尤其是整体护理干预，目前已在子宫内膜癌、颅脑损伤等疾病术后护理中取得满意效果。整体护理干预作为一种新型护理模式，强调整个医疗过程的护理，旨在为患者提供系统、整体、全面的护理干预。本研究探讨整体护理干预对肛瘘患者术后锻炼依从性及护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年3月于郑州市第二人民医院行肛瘘手术的68例患者，依据入院时间顺序分组，各34例。其中对照组女14例，男20例，年龄24～59岁，中位年龄39岁；观察组女15例，男19例，年龄24～59岁，中位年龄39岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法予以对照组常规护理干预，包括保持病房空气质量，注意创口消炎与除菌，心理健康教育及营养干预等。予以观察组整体护理干预：(1)术前详细掌握患者病情，加强护患沟通，与患者建立良好护患关系，了解患者心理变化，针对性疏导其负性情绪；讲解肛瘘及手术相关知识，纠正患者对其错误认知，并进行案例分析，提高患者治疗信心；协助患者进行术前各项检查，讲解术中注意事项，便于患者做好手术准备。(2)术后密切观察患者各项生命体征变化，创面是否疼痛、渗血及排尿情况；肛瘘挂线术后，需定期检查结扎橡皮筋松弛与否或挂线创口是否粘连；协助患者保持舒适体位，通过与患者沟通交流、播放舒缓音乐等分散其注意力；疼痛时可针灸足三里等穴位缓解疼痛；指导患者进食面条、稀饭等软质、易消化的半流质食物，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；便后及时坐浴，以高锰酸钾溶液(1∶5 000)坐浴；换药时，注意创口有无感染、创面是否内翻、创面肉芽生长情况、创面分泌物等，换药时动作保持轻柔，清除创面分泌物及粪便即可，创面基底部嵌入纱条后填塞引流物，避免假性愈合发生，及时修剪创面，确保其平整生长，坚持换药；指导患者分开两膝，用力向内并拢，收缩肛门，随后分开双膝，放松肛门同时，向上提肛门，随后放松，继续上提，一提一松，循环反复进行，坐、立、站位均可进行，通常于早期、睡前进行，每次进行50次提肛运动，连续10 min。

1.3 观察指标(1)疼痛程度，以视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分值越高，疼痛越明显[6]。(2)锻炼依从性，以医院自制锻炼依从性调查表评估，共100分，分为完全依从(>90分)、部分依从(70～90分)、不依从(<70分)，锻炼依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(3)护理工作满意度，以医院自制护理工作满意度调查量表进行评估，共100分，分为满意(>85分)、一般满意(65～85分)、不满意(<65分)。总满意率度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点疼痛程度比较观察组术后6、12、48、72 h疼痛程度均较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛程度比较分)

2.2 两组锻炼依从性比较观察组完全依从19例，部分依从14例，不依从1例，总依从率97.06%(33/34)；对照组完全依从10例，部分依从15例，不依从9例，总依从率73.53%(25/34)。观察组锻炼依从性(97.06%)较对照组(73.53%)高(χ2=7.503，P=0.006)。

2.3 两组护理工作满意度比较观察组满意20例，一般满意13例，不满意1例，总满意度97.06%(33/34)；对照组满意20例，一般满意13例，不满意1例，总满意度76.47%(33/34)。观察组护理工作满意度(97.06%)较对照组(76.47%)高(χ2=4.610，P=0.032)。

3 讨论

目前，临床治疗肛瘘多采用外科手术，但肛瘘切口为污染创面，早期多表现为炎性渗出，加之创面表层肠道粪便，易造成创面感染，患者疼痛明显；术后若引流不畅或感染，易致使腔道周围出现瘢痕组织，导致慢性感染性管道形成，增加疾病复发风险[2]。因此，肛瘘患者术后护理与手术成败息息相关。

肛瘘术后常规护理多是依据肛瘘手术治疗共性及医院人员主观经验等统一制定，较重视手术护理，护理内容刻板，对患者本身重视度不够，且患者多处于被动接受状态，缺乏护理积极性，故难以取得理想护理效果。整体护理干预可有效弥补常规护理这一不足，其是一种以现代化护理观为指导，护理程序为基础框架，以人为本，将护理管理及临床护理各个环节系统化的护理模式，除强调对患者自身关注外，还加强对患者所处环境、物理因素、心理状态等对疾病康复影响因素的关注上，从而达到疾病治疗目的[3]。对于肛瘘手术患者而言，其护理核心内容包括两方面，一方面是通过相关健康教育，提高患者锻炼依从性，另一方面是提高护理质量，缓解术后疼痛，减少并发症发生，促进患者术后康复[4]。本研究对肛瘘手术患者予以整体护理干预，术前通过对患者进行健康教育、心理护理，提高患者手术信心，并通过饮食护理、各项术前检查，使患者以最佳身心状态面对手术，术后通过基础护理及饮食护理，确保患者生命体征稳定及营养状况良好同时，予以疼痛、坐浴、换药护理及提肛训练，减少术后并发症发生，缓解疼痛，促进患者术后康复。本组研究显示，观察组术后6、12、48、72 h疼痛程度均较对照组低，且锻炼依从性及护理工作满意度较对照组高，充分说明对肛瘘手术患者予以整体护理干预，可显著缓解患者疼痛程度，有效提高锻炼依从性及护理工作满意度。