李铮

(郑州博爱眼耳鼻喉医院 眼科，河南 郑州 45000)

干眼是在多种因素影响下导致的泪液质量异常、动力学异常、泪膜稳定性下降的状况，患者以眼部干涩、眼痒、灼热感、异物感、畏光、怕风、易流泪、敏感性增高等为主要症状，严重时可导致眼部红肿、充血、角质化、角结膜病变，甚至影响视力[1]。目前干眼已经成为常见的眼科疾病，严重影响患者生活质量。如何提升干眼治疗效果，预防视力损伤是临床研究的重点问题。补充人工泪液是治疗干眼的常用方式，聚乙二醇滴眼液是临床常用的人工泪液，但单纯实施人工泪液治疗效果不佳。干眼的发生与炎症反应存在密切关联，因此抗炎治疗可能成为干眼治疗的新方向。普拉洛芬滴眼液具有抗炎效果，但其对干眼的具体应用效果仍待证实。本研究旨在探讨干眼运用普拉洛芬联合聚乙二醇滴眼液治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年3月郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科收治的80例干眼患者，按照治疗方法分为单一组与联合组，各40例。单一组男23例，女17例；年龄20～69岁，平均(44.6±11.4)岁；联合组男22例，女18例；年龄20～69岁，平均(44.7±11.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)眼科检查确诊为干眼者，患者出现眼烧灼感、干涩感、瘙痒感、疲劳感等至少1项症状，基础泪液分泌试验(schirmercs I test，SIt)≤10 mm·5-1min-1或角膜荧光素染色(corneal fluor escein staining test，FL)≥1分，泪膜破裂时间(tear film break-up time，BUT)≤5 s[2]；(2)一般资料完整者；(3)患者及家属了解研究且签署知情同意书；(4)意识清晰者。排除标准：(1)近期已采用人工泪液、抗炎药物或影响免疫功能药物治疗者；(2)此次研究药物使用禁忌者；(3)中途退出研究者；(4)其他严重组织、器官、系统病变者；(5)哺乳者；(6)孕产妇；(7)其他眼科疾病者；(8)免疫系统疾病者；(9)精神障碍者；(10)用药配合度较差者。

1.3 治疗方法单一组采用聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，进口药品注册证号H20110061)滴眼，每次1滴，每日4次，持续治疗28 d。联合组用普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，国药准字H20093827)联合聚乙二醇滴眼液治疗，聚乙二醇滴眼液用药方案与单一组一致，普拉洛芬滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，持续治疗28 d。

1.4 观察指标以治疗后结膜充血消失表示治愈[3]。使用SIt、FL、BUT分析病情变化状况，SIt：在非表面麻醉下，将反折5 mm的泪液分泌试纸置入下睑中外1/3位置，指导患者双眼自然闭合5 min，再取出试纸，监测泪液浸湿长度；FL：行十字法将角膜分为4个象限，每区实施荧光素染色，每区分为0分(无染色)、1分(出现1～30个点状着色)、2分(出现30个以上点状着色)、3分(出现点状着色融合，或呈丝状、片状等)，总分12分。BUT：使用无菌水无菌荧光素钠浸润试纸，再接触下睑结膜囊后，随后指导患者转动眼球，再平视前方，使用裂隙灯监测最后1次瞬目睁眼后至黑斑首次出现时间[4]。

2 结果

2.1 治疗效果联合组治愈39例，单一组治愈32例。联合组治愈率(97.5%)高于单一组(80.0%)，差异有统计学意义(χ2=6.135，P=0.013)。

2.2 SIt、FL、BUT水平变化联合组治疗28 d后SIt、BUT水平高于单一组，FL水平低于单一组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SIt、FL、BUT水平变化

注：与治疗前比较，aP<0.05；SIt—基础泪液分泌试验；FL—膜上皮荧光染色；BUT—泪膜破裂时间。

3 讨论

目前不良用眼习惯多见，直接导致干眼发生率明显升高，且发病人群也向年轻化方向发展，给患者工作、生活、学习造成明显影响。泪膜稳定性下降是干眼发生的主要原因，泪膜稳定性下降后将导致引起一系列症状，因此临床多实施人工泪液治疗干眼。聚乙二醇滴眼液是常用的人工泪液，其有亲水性、成膜性，可在一定程度上增加泪液，缓解主观症状[5]。

研究指出，炎症反应在干眼发生中具有重要作用，干眼患者多存在高渗透压，刺激眼表上皮细胞内炎症反应，引起眼表上皮细胞损伤甚至凋亡，而眼表上皮细胞损伤后会影响泪膜黏蛋白层合成，从而影响泪膜稳定性，引起干眼[6]。因此抗炎治疗也是干眼治疗的重要内容。普拉洛芬为非甾体类抗炎镇痛药，可抑制列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热等功效。本研究结果显示，联合组治愈率(97.5%)高于单一组(80.0%)，联合组治疗28 d后SIt、BUT水平高于单一组，FL水平低于单一组，说明联合治疗能发挥协同效果，从补充人工泪液、抗炎两种途径来促进泪膜稳定，更利于角膜上皮损伤恢复，提高疗效。

综上所述，应用普拉洛芬联合聚乙二醇滴眼液治疗干眼效果良好，可改善患者病情。