王静静

[河南省(郑州)儿童医院疾病 预防控制科，河南 郑州 450053]

计划外疫苗指除国家规定的儿童必须接种的疫苗外，其他需要接种的计划外疫苗，如轮状病毒疫苗、B型嗜血流感杆菌(haemophilus influenzae type b，HIB)疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等，并具有自愿、自费原则，儿童监护人可有选择性的选择接种[1-2]。此外，疫苗接种是最为符合成本-效益学的健康干预措施之一，接种相应疫苗对我国居民健康，尤其是儿童健康至关重要，并对减少疾病，降低疫情流行风险具有重要意义[3]。目前，国家计划内疫苗已得到广大群众认可，但计划外疫苗推广仍困难重重。为更有效地利用计划外疫苗，发挥其在疾病防控工作中的积极作用，本研究选取郑州儿童医院疾病600例0～6岁学龄前儿童，旨在探究学龄前儿童计划外疫苗接种现状，并进行影响因素分析，以提高学龄前儿童计划外疫苗接种率。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年6月至2019年6月600例0～6岁学龄前儿童，男329例，女271例；年龄0～6岁，平均(3.56±1.11)岁，并选取600例儿童监护人开展问卷调查。

1.2 调查方法查看所选儿童的预防接种卡，调查计划外疫苗接种史，包括A+C群流脑结合疫苗、四价流脑疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、甲肝灭活疫苗、流感疫苗、HIB疫苗等。调查问卷：户籍所在地、儿童出生时间、儿童健康状况、父母双方学历、父母收入情况等，一对一对儿童监护人进行面对面问卷调查。

1.3 质量控制设计统一问题调查表，调查前对所有调查员进行培训；正式调查前，先行小范围预调查，通过问题及回答内容进一步完善相关调查方案内容；正式开始调查时展开一对一、面对面问卷调查；调查结束后，核对并完善相关问卷，统一录入数据库。

1.4 接种率评估标准将接种过1针某个计划外疫苗称为接种过计划外疫苗，将接种完所有计划外疫苗者称为全程接种计划外疫苗；计划外疫苗接种率=接种过1针计划外疫苗人数/根据免疫规划应接种人数；某计划外疫苗全程接种率=全程接种计划外疫苗人数/根据免疫规划应接种人数。

1.5 观察指标(1)学龄前儿童计划外疫苗接种情况。(2)计划外疫苗全程接种情况。(3)一般情况对计划外疫苗接种率影响。(4)计划外疫苗接种率影响因素分析。

2 结果

2.1 学龄前儿童计划外疫苗接种调查结果本研究对600名学龄前儿童进行调查，累计接种计划外疫苗3 914针，人均(6.61±4.01)针，计划外疫苗接种率93.00%，且本地儿童接种率、平均针次均高于流动儿童(均P<0.05)。见表1。

2.2 计划外疫苗全程接种情况经调查，水痘疫苗全程接种率最高76.26%，轮状病毒疫苗全程接种率最低0.39%，其次为四联疫苗、13价肺炎疫苗、五联疫苗，接种率均<4.00%。见表2。

2.3 一般情况对计划外疫苗接种率影响户籍、儿童健康状况、是否曾住院治疗、父母学历、家庭年收入与计划外疫苗接种率有关(均P<0.05)。见表3。

表1 学龄前儿童计划外疫苗接种情况

表2 计划外疫苗全程接种情况(n，%)

表3 一般情况对计划外疫苗接种率影响

2.4 计划外疫苗接种率影响因素Logistic回归分析证实，儿童健康状况、流动人口、父母学历、家庭年收入为影响计划外疫苗接种率的独立危险因素(均P<0.05)。见表4。

表4 计划外疫苗接种率影响因素(n=600)

3 讨论

目前，我国计划免疫疫苗有14种，可预防15种疾病，主要接种对象为0～6岁学龄前儿童，而对儿童健康产生威胁的相关疾病不仅仅只有上述15种[4]。近年来，随着社会经济不断发展，儿童免疫计划工作已逐步深入开展，对更多疫苗利用及疾病防控具有重要意义。

本研究发现，我市计划外疫苗接种率93.00%，但本地儿童接种率、平均针次均高于流动儿童，表明流动儿童计划外疫苗接种现状不如本地儿童。近年来，随着经济发展流动人口剧增，外来流动儿童免疫规划已成为临床工作重点与难点。相关研究发现，多数流动人口一般文化水平相对较低，对疾病预防、相应政策了解不足，加之高额疫苗费用，对流动儿童疫苗接种造成严重影响[5]。2018年8月，水痘疫苗被纳入上海市免疫规划，而在其他多数地区水痘仍为计划外疫苗，但出于托幼机构疾病预防需求及居民对水痘认知，在我国大范围内水痘接种率普遍较高[6]。本研究发现，水痘疫苗全程接种率最高76.26%，轮状病毒疫苗全程接种率最低0.39%，其次四联疫苗、13价肺炎疫苗、五联疫苗接种率均<4.00%，郑州儿童医院疾病水痘疫苗接种情况与多数地区相似，处于较高水平，但轮状病毒、四联疫苗、13价肺炎疫苗、五联疫苗等接种率现状不佳。其中轮状病毒疫苗仅适用于2个月～3岁婴幼儿，每年1剂次，共4剂次，而3岁以上轮状病毒所致腹泻发生率较低，故轮状病毒疫苗接种率相对较低[7-8]。此外，四联疫苗、13价肺炎疫苗各地区价格400～900元不等，五联疫苗价格在800元左右，而本研究五联疫苗接种率高于四联疫苗、13价肺炎疫苗，与郑州市儿童医院关于一苗防五病，孩子少打8针等相关宣传相关。另本研究发现，经Logistic回归分析证实，儿童健康状况、流动人口、父母学历、家庭年收入为影响计划外疫苗接种率的独立危险因素，面对计划外疫苗接种率影响因素，相关部门应积极采取应对措施，进一步提高计划外疫苗接种率。针对相关影响因素，相关部门应加强免疫规划政策、计划外疫苗及防治疾病宣传力度，并侧重相关疫苗有效性、安全性等相关内容宣传，提高流动人口、低学历及低收入家庭父母对疾病及计划外疫苗认知度，并进一步消除儿童家属顾虑，提高计划外疫苗接种率；同时建议免疫规划等相关部门根据地区经济水平制定疫苗价格，并将部分计划外疫苗费用纳入医疗保险，进一步促进免疫外疫苗接种，从而提高学龄前儿童健康水平。

综上所述，计划外疫苗接种现状乐观，但轮状病毒疫苗、四联疫苗、13价肺炎疫苗、五联疫苗接种率较低，且儿童健康状况、流动人口、父母学历、家庭年收入为计划外疫苗接种率影响因素，临床工作中，应加强计划外疫苗宣传力度，增强监护人认知度，进一步提高接种率。