曾莉莉

(民权县人民医院 呼吸科，河南 商丘 476800)

支气管哮喘属于气道慢性疾病，其表现为咳嗽、气急、胸闷、喘息反复发作，影响患者日常生活，尤其是老年人，肺弹性收缩功能减弱，呼吸肌力度减弱、肺残留气量及小气道阻力增加，易并发心肺疾病，增加哮喘发作时治疗难度[1-2]。有研究证实，机械通气有助于患者改善通气功能、氧和状态[3]。本研究选取老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在探讨吸入用糖皮质激素(布地奈德)+双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机对肺功能及动脉血气指标的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择民权县人民医院2017年1月至2018年1月老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，依照治疗方案不同分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组女29例，男31例，年龄60～76岁，平均(65.94±4.96)岁。研究组女32例，男28例，年龄60～75岁，平均(67.51±3.74)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘关于诊断标准[4]；(2)伴有Ⅱ型呼吸衰竭者；(3)患者家属签署书面知情同意书者；(4)对本研究药物成分无过敏者。排除标准：(1)严重精神异常者；(2)认知障碍疾病者；(3)合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法予以两组常规治疗，即抗感染、解痉、祛痰、营养支持等。

1.3.1对照组 予以布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986)治疗，每次1 mg，溶入2 mL生理盐水中，雾化吸入，每日2次。

1.3.2研究组 予以布地奈德+BiPAP呼吸机治疗。布地奈德剂量、用法同对照组。BiPAP呼吸机选S/T模式，参数值：吸气压设置为16～20 cm H2O，备用呼吸频率设置为每分钟12～16次，呼气压设置为4～10 cm H2O，持续48 h，据病情可选择间断使用，于饮水、雾化吸入或咳痰时可由吸氧面罩变为鼻导管氧。两组持续治疗5 d。

1.3.3肺功能检查 采用肺功能检测仪(型号：msa99)检测肺功能，测前反复练习2～3次，测定>3次，取2次最佳记录，记录间误差≤5%，且要求流量容量曲线波动显示较为正常，检测主要指标为用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1%pred)。

1.4 疗效评估标准显效为咳嗽咳痰、呼吸困难、喘息、肺部啰音等症状消失，肺部X线肺纹理清晰；有效为咳嗽咳痰、呼吸困难、喘息、肺部啰音等症状显著好转，肺部X线有阴影；无效为不符合上述标准。将有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)比较两组治疗前后肺功能指标变化，即FEV1/FVC、FVC、FEV1%pred。(3)经血气分析仪检测治疗前后两组动脉血气指标变化，即动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)变化。

2 结果

2.1 临床疗效两组总有效率比较，研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=8.015，P=0.005。

2.2 肺功能指标治疗前，两组FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，研究组FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FEV1%pred—第1秒用力呼气量；FVC—用力肺活量；FEV1/FVC—第1秒用力呼气量占总肺活量的比值。

2.3 动脉血气指标治疗前，两组PaCO2、PaO2、SaO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，研究组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后动脉血气指标变化

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

支气管哮喘属于常见呼吸道疾病，其发病机制复杂。尤其是老年患者病程长，气道反应刺激阈值低，基础肺功能低，呼吸道功能减弱，且病情反复发作致使气道重构，提高重症支气管哮喘患病率。此外，多数老年患者合并其他呼吸疾病，如Ⅱ型呼吸衰竭等，使病情复杂化，导致常规治疗效果欠佳。

布地奈德属于糖皮质吸入性激素，雾化吸入后，能沉积于呼吸道黏膜中，能和靶细胞糖皮质激素受体进行结合，抑制炎症，减缓基因转录，从而减缓支气管收缩物质释放以及合成，缓解平滑肌收缩力，达到抑制气道反应性，改善症状，且布地奈德具有较强局部抗炎效果，提高呼吸道溶酶体膜以及内皮细胞稳定性，抑制过敏介质释放，减少炎性因子分泌，从而缓解气道痉挛[5]。BiPAP呼吸机是模拟机体正常呼吸功能，利用持续正压通气，能提高肺泡通气量，协助肺内气泡进行交换，能缓解呼吸肌疲劳，达到提升血氧含量目的[6]。此外，BiPAP呼吸机能提供双水平正压通气，能减少呼吸肌负荷，降低呼吸肌做功及耗氧量，增加肺通气量，利于肺换气及CO2排出，还能机械性扩张支气管，预防气道塌陷，提高功能残气量，扩张呼吸道气体交换面积，从而改善通气/血流比值，利于氧气弥散，提高疗效[7]。本研究结果发现，研究组总有效率高于对照组，治疗后FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，由此可知，布地奈德联合BiPAP呼吸机疗效显著，能提高肺功能，改善动脉血气指标水平。

综上所述，予以老年支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭者布地奈德联合BiPAP呼吸机治疗效果确切，能显著提高肺功能，改善动脉血气指标水平。