阚艳红

(濮阳市安阳地区医院 肾病风湿科，河南 安阳 455000)

慢性肾脏疾病是多种原因所致肾脏组织结构异常与功能障碍，临床发病率较高，其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)最为常见。随着病情进展，肾脏疾病患者肾功能降低，肾小球滤过功能进行性衰退，体内毒素不断堆积，终末期可能出现肾脏衰竭及神经肌肉、呼吸、代谢障碍等多系统损害，需及时血液透析进行血液净化，以清除毒素和有害物质，维持正常生理机能[1]。骨代谢、矿物质紊乱综合征是终末期肾脏疾病患者主要并发症之一，如血钙(Ca)、血磷(P)及全段甲状旁腺激素(i PTH)水平异常。研究发现，Ca、P水平异常，提高血管钙化率，增加肾性骨病风险，不利于远期疗效[2]。鉴于此，本研究选取血液透析患者为研究对象，旨在探究DN与CGN透析患者Ca、P、i PTH水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市安阳地区医院2017年5月至2019年5月收治的血液透析患者74例，根据病因不同分为DN组(n=37)与CGN组(n=37)。DN组男20例，女17例；年龄24～66岁，平均(42.55±6.14)岁；透析时间0.2～8.0 a，平均(4.24±1.63)a。CGN组男21例，女16例；年龄23～68岁，平均(43.47±6.87)岁；透析时间0.2～9.2 a，平均(4.79±1.79)a。两组性别、年龄、透析时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)原发病为DN、CGN；(2)维持性血液透析，1周3次，透析时间≥0.2 a；(3)签署本研究知情同意书。排除标准：(1)原发性甲状旁腺亢进者；(2)透析时间不足0.2 a者；(3)其他原因所致严重肾功能损害或终末期肾脏疾病者；(4)恶性肿瘤者；(5)内分泌功能紊乱者。

1.3 治疗方法

1.3.1透析方法 两组均行常规维持性血液透析，利用透析机(型号：TR800，厂家：日本东丽)，碳酸氢钠标准透析液，参数：血流量为220～250 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，1次4 h，1周3次。

1.3.2检测方法 透析期间，每治疗3个月采集透析前血液1次，分离血清，采用全自动血生化仪(型号：AK96，厂家：瑞典金宝)，生化法测定Ca、P水平，放射免疫法测定i PTH水平，详细记录每次透析前血液指标水平，取其均值为最终结果；i PTH浓度达标范围为150～300 ng·L-1。

1.4 观察指标(1)比较两组Ca、P、i PTH水平。(2)比较两组i PTH水平达标率。

2 结果

2.1 实验室指标水平DN组P、i PTH水平低于CGN组(均P<0.05)；两组Ca水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组实验室指标水平

注：Ca—血钙；P—血磷；i PTH—全段甲状旁腺激素。

2.2 i PTH达标率DN组i PTH达标21例，CGN组达标10例，DN组i PTH达标率[56.76%(21/37)]高于CGN组[27.03%(10/37)]，差异有统计学意义(χ2=6.717，P=0.010)。

3 讨论

慢性肾脏疾病可造成机体肾功能持续进行性减退，活性维生素D水平降低，导致Ca、P积蓄，提高甲状旁腺分泌，引起继发性甲亢。研究发现，高水平i PTH易造成腺瘤、结节等甲状腺疾病，累及机体多个器官组织，诱发软组织钙化、免疫力低下、皮肤坏死、肾性骨病、心血管事件，严重者可危及生命[3]。

目前，根据全段甲状旁腺i PTH水平不同，临床将肾性骨病分为混合、低转换、高转换3种类型。本研究对74例血液透析患者实验室指标进行检测，结果发现，DN组i PTH水平低于CGN组，CGN组i PTH平均水平高出正常水平，达标率仅为27.03%，其原因可能与维生素D代谢产物减少、磷酸盐潴留、骨骼抵抗、长期血液透析继发甲亢等因素相关，其水平异常升高是造成高转换型肾性骨病严重危险因素。与CGN患者相比，维持血液透析的DN患者机体矿物质代谢机制、代谢过程更加紊乱复杂[4]。相关研究报道，DN患者长期高水平血糖可造成i PTH水平降低，引发低转化型肾性骨病。近年来，随着DN行血液透析治疗患者逐渐增加，低转化型肾性骨病发生率随之升高，占全部肾性骨病的30%～50%[5]。另研究报道，长期高血糖可造成甲状旁腺腺体分泌功能衰弱，DN患者甲状旁腺腺体对低Ca刺激反应敏感性降低，表明高糖多途径参与i PTH生理病理过程；新发糖尿病发展至DN，病程较长，糖尿病患者微血管、大血管病变严重，造成甲状旁腺腺体血供不足，i PTH分泌量下降[6]。一般情况下，糖尿病进展为终末期肾病，血液透析时健存肾单位良好，多数患者Ca、P水平可维持正常水平，并对甲状旁腺腺体刺激较小。CGN患者血液透析过程中，健存肾单位进行性减少，排磷增加，血磷浓度逐渐升高，并与Ca沉积于组织，造成Ca水平下降[7]。本研究结果显示，DN组P水平低于CGN组，其原因可能在于，DN患者健存肾单位多于CGN患者，肾小管排磷能力较强，并与糖尿病患者严格饮食控制、P摄入量较少相关。此外，本研究结果亦显示，两组Ca水平相比无显著差异，分析其原因，可能与两组在透析期间采取相应措施有关，如服用含钙降磷剂。

综上所述，与CGN血液透析患者相比，DN患者P、i PTH水平处于低水平，i PTH达标率较高，临床血液透析治疗过程中应根据病因及患者具体情况制定个性化干预方案，以降低骨代谢异常、肾性骨病等相关并发症风险，确保疗效，提高生活质量。