文/郑洋（上海瑞金医院） 编辑/一帆

● 概述

支气管哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的常见的呼吸系统疾病。据报道，全球哮喘患者超过3亿，我国约有3 000万以上的哮喘患者，其中约5%－10%的患者为重症哮喘。目前，治疗哮喘的常用药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、茶碱类药物、白三烯调节剂及抗胆碱能药物等，均无法逆转哮喘引起的气道重塑，也无法从根本上阻止重症哮喘患者病情的迁延和恶化。

2010年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将支气管热成形术（brochial thermoplasty,BT）用于治疗18岁及以上的重症哮喘患者；我国于2013年底也正式批准将该技术应用于临床，目前全国已有几十家医疗机构开展了该项技术，取得了令人满意的临床疗效。

● 适应症

支气管热成形术适用于18岁及以上用吸入性糖皮质激素及长效β2-受体激动剂无法有效控制的重度持续性哮喘患者。重症哮喘是指在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级和第5级哮喘药物治疗才能够维持控制，或即使在上述级别治疗下仍表现为“未控制”哮喘。

● 原理

支气管热成形术的原理简单来说就是通过支气管镜将一个2 mm的小射频消融探头置入支气管腔内，将体外的射频发生器产生的热能传导至支气管管壁，加热、消融增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，从而产生治疗作用。支气管热成形术分为3个治疗期，每期治疗肺部不同区域，依次为右肺下叶、左肺下叶、两肺上叶，每期治疗间隔3周，每次治疗时间30－45分钟。

● 术后并发症

支气管热成形术后短期并发症主要包括哮喘相关的呼吸道症状（例如咳嗽、胸闷、喘息、夜间觉醒等）的增多或恶化、下呼吸道感染、咯血、肺不张及咽喉炎等，也可出现发热、头痛及焦虑等症状，气胸、黏液栓及肺脓肿等也偶见报道。多数不良反应发生于术后1天内，程度较轻，平均1周内可自行缓解或经对症治疗缓解，没有手术相关的致死性事件报道。目前，普遍认为支气管热成形术不会导致支气管结构远期改变，未观察到术后长期并发症，支气管镜或HRCT均未发现支气管扩张、支气管狭窄或明显的气道损伤。

常见短期并发症

1. 哮喘相关症状加重：支气管热成形术治疗后局部支气管管壁损伤引起炎症反应加重、管壁水肿或分泌物增加，可能会导致哮喘症状加重甚至急性发作，会有不同程度的咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难。

2. 下呼吸道感染：下呼吸道感染也是支气管热成形术治疗后较为常见的不良反应，与治疗后气道局部损伤、黏膜水肿、分泌物增多、引流不畅、长期应用糖皮质激素等因素相关。可表现为咳嗽加重，痰量增多或黄脓痰、痰栓形成，伴有或不伴有发热。

3. 出血：支气管热成形术治疗对气道壁存在损伤，操作过程及治疗后均有气道出血可能，但一般出血量不多，术后痰中带血常可自行缓解。

4. 肺不张：偶见支气管热成形术后肺不张发生，推测与支气管热成形术刺激支气管黏膜炎症反应暂时加重、支气管黏膜水肿、黏液栓堵塞有关。轻度肺不张不需特殊处理可自行恢复。

5. 气胸及纵隔气肿：少见。

6. 麻醉并发症：局部麻醉并发症少；全身麻醉严重并发症有低氧血症与二氧化碳潴留、喉及支气管痉挛、喉水肿、呼吸抑制、反流误吸导致的吸入性肺炎、心律失常甚至休克等。

● 术前护理

完善术前检查：术前进行肺功能、血清传染病筛查、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、6分钟步行试验等。

心理护理：患者往往均有不同程度紧张、焦虑、恐惧的情绪，可由支气管热成形术团队的支气管镜医生及护士向患者进行健康宣教，如结合图解和支气管模型讲解支气管热成形术的手术过程、既往国内外支气管热成形术患者的治疗效果等，使其对支气管热成形术的治疗过程和治疗效果有所了解，以消除其紧张、焦虑的情绪，增加对手术的信心。

用药指导：根据支气管热成形术的要求，患者术前3天、手术当天、术后1天每天服用50 毫克强的松。用药前向患者解释糖皮质激素治疗的不良反应，如血糖、血压升高、消化道溃疡等，指导患者饭后服用，以减轻不良反应。告知患者强的松不能随意停药、减量或延迟服药时间，出现不良反应时，应及时与主管医生沟通，进行对症处理。支气管热成形术术前8小时禁食、禁饮，有需要时舌下含服常规用降压药、降脂药。

术前准备：准备电子支气管镜、电子气管镜检查所用物品；测量生命体征；术前30分钟护士遵照医嘱给予2%盐酸利多卡因注射液雾化吸入，行咽喉部局部麻醉。

● 术后护理

术后并发症护理：支气管热成形术后，患者回到病房，患者平卧位，头偏向一侧，并稍后仰，保持呼吸道通畅。观察患者口腔及呼吸道内分泌物情况，及时给予清理。每2小时协助患者翻身，为其拍背，并鼓励患者咯痰。严密观察患者是否存在哮喘症状恶化、发热、呼吸道感染、喉部疼痛或刺激、咳嗽、咯血、胸痛等不良反应。

饮食护理：术后禁食、水3小时，3小时后可吃些清淡的流质或半流质的食物，次日改为普食。多食新鲜的水果、蔬菜，避免冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物。每天适当增加饮水量，每天约1500毫升，及时补充身体丢失的水分，以稀释痰液。

● 出院指导

在间歇期告知患者要注意休息，加强营养，注意气候变化，预防感冒，适当进行体育锻炼，坚持活动，继续吸入糖皮质激素及长效支气管激动剂，嘱患者若有不适及时就诊。

● 术后随访

支气管热成形术后，按时对患者进行随访，随访内容包括评估患者术后的状态，督促其继续服用治疗哮喘的药物，询问患者的病情及可能出现的并发症，鼓励患者参加集体活动，并告知患者下次复诊时间。

● 小结

目前，已有多项研究证实支气管热成形术具有较高的安全性，但与其他介入治疗一样，支气管热成形术亦存在不良反应，但一般因人而异。总的来说，接受支气管热成形术治疗的患者普遍反应哮喘症状明显好转，生活质量也明显改善。因此，随着规范的术前术后护理、出院指导及术后随访工作的开展，支气管热成形术作为哮喘药物治疗的一种补充，已然成为哮喘重症患者个体化治疗的新选择。