如何应对治愈出院者“阴阳之变”

近日，广东、四川等地出现治愈出院患者复检核酸呈阳性的情况。记者采访相关专家，探讨治愈出院者由“阴”变“阳”的应对之法。

14%：广东治愈者“复阳”率高

据广东省2月25日消息，现阶段该省14%出院患者复检出核酸阳性。

事实上，这并非新冠肺炎治愈出院者首次出现“复阳”现象，2月21日，四川曾通报成都一名治愈患者出院10天却复检出核酸阳性。

治愈患者为何会“阴”变“阳”？复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲表示，已经康复的患者是不可能复发的，因为已经产生抗体，只要病毒没有变，就不存在再次感染的可能性。患者“复阳”有两种可能性，一是出院核酸检测时没取到阳性标本，而被误以为是阴性;二是患者康复后体内产生病毒抗体，病毒随细胞代谢排出来，尽管做核酸检测查到了阳性，它并非活病毒，只是代谢产物而已。

“复阳”患者是否会传播病毒？

“复阳”的现象引发各界关注，也让民众担心这些患者是否具有感染性，是否会人传人？

值得庆幸的是，与广州市13个“复阳”病人密切接触的100多人并未受到感染。广东省也有初步数据，在对14%“复阳”出院患者进行集中医学观察时，并没有出现第二代病例的密切接触者。

“从微生物的特性来看，人感染病毒后就会产生抗体，不具有传播性。”广东省疾病预防控制中心副主任宋铁认为，“复阳”是由患者病情和个人体质引起的，在没有完全痊愈吸收的情况下，临床发现极个别案例会出现带毒情况。

对于“复阳”病人的传染性，中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波告诉记者，在排除核酸检测不准确的情况下，即使治愈出院者确实出现“复阳”现象，“他们体内新冠病毒的致病性和传染性也非常弱，不足为虑”。

14天：统一隔离有必要吗？

第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行版）提出，新冠肺炎解除隔离和出院标准是，体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院。方案还建议治愈患者继续进行14天自我健康状况监测，出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

广东14%患者“复阳”现象的出现，也让外界对治愈出院者是否要进行统一隔离有了新的讨论。对此，北京某呼吸内科专家表示，如果广东14%的治愈者“复阳”确实存在，那么湖北对治愈出院者统一隔离观察14天的做法，值得广东省效仿推广。

新冠肺炎病人再次感染可能性极低

对于人们比较担心的痊愈后会不会再次感染，南方医科大学三级生物安全实验室主任赵卫表示，这种可能性极低。因为一旦痊愈，人体内就有了针对这种病毒的免疫力，所以再次感染的几率很小。但也有些病毒，像丙肝病毒，特别容易发生变异，使人体的免疫保護追不上其变异的速度，即会发生患者痊愈后，原有免疫力不能应对变异的病毒，有效保护人体，会发生再次感染的现象。“但目前看，新冠病毒应该不存在这种问题，因为对不同地区、不同时期、不同患者来源病毒的基因组分析发现，它还是很稳定的。”赵卫强调。

疫苗：阻遏病毒感染的终极武器

每次疫情发生，人们首先总会想到疫苗。作为消灭疫病的终极武器，疫苗有最低的成本，更有先发制敌的优势，无疑成了公众的希望。

2月22日，在浙江省新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，浙江省科技厅副厅长宋志恒表示，第一批疫苗已经产生抗体，进入动物实验阶段，重组腺病毒载体疫苗，开始进行重组病毒的培养，将于近期开展动物实验，但距生产出能临床应用的疫苗还需相当长的时间。

理论上来说，所有的外界微生物入侵导致的疾病，无论是病毒还是细菌，都可以设计疫苗来抵御。但事实上有些感染很难设计疫苗。比如艾滋病，其病毒有极其特殊的逃避免疫系统机制，很难设计疫苗，有些病毒变异速度很快，也非常难设计疫苗。此外，还有些病毒或细菌感染事件很偶然、很小众，不会引起广泛传播，也没有必要专门研发疫苗和大量免疫接种。

为何要用康复者血浆治疗新冠肺炎

这几天，各地新冠肺炎康复者捐献血浆的新闻备受关注。据报道，2月26日召开的浙江省新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会介绍，浙江省已有36例康复者主动捐献血浆总计8800毫升，目前治疗危重症患者26人次，部分取得较好疗效。

截至2月26日，陕西省也有4位出院病人捐献了带有新冠病毒抗体的恢复期血浆，将全部用于危重病人的治疗。

为何要用新冠肺炎康复者的血浆，治疗新冠肺炎重症病人？如何保证这些血浆的安全性？新冠肺炎康复者捐献血浆会不会影响健康？专家对这些问题进行了解读。

最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中，对重型、危重型病例的治疗包含“康复者血浆治疗”。

据介绍，康复者恢复期血浆治疗，是利用康复者血浆中一定滴度的病毒特异性抗体来降低患者体内病毒含量，从而达到治疗预期。

中国微循环学会微循环与血液治疗专业委员会常委潘雷霆介绍，血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体（又叫血清），富含血浆蛋白和各种抗体。

“机体对付病毒的一个重要机制就是产生抗体，与病毒结合，然后杀灭病毒。疫苗的本质就是将失活的病毒注入体内后刺激机体产生抗体。”潘雷霆说，大部分新冠病毒患者康复后，身体血液中会产生针对新冠病毒的特异性抗体。提取康复者的血浆，输入患者体内，有望通过引入外援抗体，帮助患者机体杀灭与中和病毒。

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红在发布会上表示，康复者恢复期血浆治疗是对重症、危重症非常有效的重要手段。

如何保证康复者血浆的安全性？

为保证新冠肺炎康复者血浆安全使用，首先，患者必须符合康复出院标准;其次，康复者为自愿捐献;再次，对康复者进行多项指标检测，包括5种血源性病原体、5种消化道系统及5种泌尿生殖系统病原体检测，还增加了22种呼吸道系统病原体检测，总计检测30多种已知病原体;最后还需进行血浆病毒灭活工艺处理，确保康复者血浆使用的安全性。

康复者献血会不会影响健康？

北京大学第一医院主任医师王贵强表示，首先只要病人恢复了，达到了出院隔离的标准就可以采集血浆。

王贵强介绍，利用全自动单采血浆机，仅采集人体血液中的血浆成分，而将红细胞、白细胞、血小板等回输给献血浆者，对本人影响很小。一般献血浆后1～2小时血容量就会得到恢复。采集200～300毫升血浆，对身体伤害是非常小的。

（本版稿件综合中新社2.25讯、《科技日报》《中国青年报》等）