申文娟 易兴科 张凯 曾钧发 吴正茂

镇静镇痛治疗是为重症医学科(ICU)的一项常规治疗措施，2013年ICU镇静镇痛指南，强调浅镇静策略为ICU镇静的主要原则。Shehabi等[1]在2013年首次提出的早期目标导向镇静(EGDS)策略得到了重症医学界的广泛认可，成为目前浅镇静策略的主要内容之一。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并呼吸衰竭是ICU常见的危重症之一，机械通气是这部分患者的主要治疗手段。目前国内外尚缺乏EGDS在慢阻肺急性加重机械通气患者中的研究。本文旨在探讨以右美托咪定为基础实现EGDS的优势，以及EGDS相对于传统的STDS方案用于慢阻肺急性加重机械通气患者的临床价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2017年1月至2019年1月因慢阻肺急性加重入住重症医学科的有创机械通气患者52例，有创机械通气时间大于12 h，按随机数字表法分为以右美托咪定为基础的EGDS组和以咪达唑仑或丙泊酚为基础的STDS组。患者符合“2015GOLD指南”慢阻肺诊断标准，外院带入气管插管，或入院后有以下情况者给予有创机械通气：有危及生命的低氧血症(PaO2<50mmHg)，气道内分泌物多且不能有效排出，PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒，严重的神志障碍，无创通气治疗失败。排除标准：过度肥胖(超出理想体重50%)、血流动力学不稳定、严重肝肾功能损害、脑血管疾病、窦房结功能障碍、严重的心动过缓、对镇静药物过敏者。

二、方法

入选患者接受慢阻肺急性加重期的常规治疗，两组患者采用常规镇静诱导法气管插管，呼吸机模式采用PSV或SIMV+PSV模式，目标潮气量8～12 mL/kg，平台压不超过30 cmH2O。压力支持10～15 cmH2O,PEEP 3～6 cmH2O。EGDS组：患者气管插管或外院带入气管插管患者入院后2 h内采用右美托咪定持续泵入，初始剂量为1 ug/kg/h泵入45～60 min，无负荷剂量，持续泵入剂量在0～1.5 ug/kg/h之间调整，如果患者仍不舒适或躁动，可考虑使用小剂量的丙泊酚作为补救措施。……