陈春秀 韩秀迪 刘学东

肺炎旁胸腔积液(Parapneumonic pleural effusion, PPE)是社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)的常见并发症之一[1]，是指与肺炎、肺脓肿或支气管扩张相关的胸腔积液。由于炎症累及胸膜所致，并排除肿瘤、结核、气胸、心力衰竭、手术等其他原因，发生率约肺炎患者的14.5%～57%[2-3]。据统计，英国和美国每年总共有8万例胸膜感染病例，而社区获得性胸膜感染1年总死亡率高达22.7%[3-4]。一项基于3000多例病人胸腔穿刺的分析表明，PPE是形成胸腔积液的第三大原因，仅次于癌症和心衰[5]。根据实验室检查和临床特征，PPE可分为单纯性肺炎旁胸腔积液(Uncomplicated parapneumonic effusion, UPPE)、复杂性肺炎旁胸腔积液(Complicated parapneumonic effusion, CPPE)和脓胸三类：一类：UPPE通常积液量少，单用抗生素即可缓解，大多数胸水可自行吸收，无需胸腔引流。对于胸水量多的患者，尽早行胸腔穿刺，行积液检查，并以此缓解症状。二类：CPPE指需要胸腔穿刺置管引流或外科手术干预的非化脓性渗出液，积液CRP>100 mg/L、葡萄糖<60 mg/dl、pH<7.20、乳酸脱氢酶(LDH)>1000 U/L更有助于诊断。三类：脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔内感染，脓性渗出液积聚在胸膜腔或革兰染色阳性或培养出病原菌。根据PPE进展过程，可分为渗出期(Ⅰ期)：细胞含量低，流动性好；纤维脓性期(Ⅱ期)：胸腔内感染、纤维蛋白沉积、出现纤维间隔；组织机化期(Ⅲ期)：纤维细胞增生，胸膜增厚，限制肺复张；Ⅱ期和Ⅲ期患者往往需要早期手术干预[6]。尽管现在的医学诊断和治疗技术显著提高，但CPPE和脓胸的发病率和死亡率仍在不断上升[3]，可能原因包括：人口老龄化、抗生素耐药性增加、肺炎球菌结合疫苗的应用[7]、临床认识的提高和胸片、胸部CT、超声、胸部磁共振(MRI)等辅助检查的广泛应用，都提高了积液检出率。