林拓，苏龙彪，董军健

（高州市人民医院，广东 高州525200）

异位妊娠俗称宫外孕，主要是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，属于妇产科危重疾病，如果未能进行及时诊断，会导致患者出现休克、大出血，严重者造成死亡［1］。为了保障女性生命安全，对异位妊娠患者进行早期诊断具有重要临床指导意义，可提高临床治愈率。结合经济、快速等因素，临床上往往对异位妊娠患者进行B超检查，但有研究［2］表明，单纯进行腹部B超诊断效果不佳。本研究探讨阴道B超联合腹部B超对异位妊娠患者的诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2018年12月我院接受检查的66例异位妊娠患者，根据入院顺序分为对照组和观察组各33例。对照组年龄22～35岁，平均年龄 （27.6±2.2）岁；停经时间36～55天，平均停经时间 （47.3±4.1）天；已婚28例，未婚5例。观察组年龄21～37岁，平均年龄 （27.8±2.3）岁；停经时间34～55天，平均停经时间 （47.1±4.0）天；已婚27例，未婚6例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法所有患者入院后均行正常B超检查。本研究检查过程中采用相同仪器，排除所有外在因素。使用HITACHI Preirus超声诊断仪，腹部检查探头功率参数设置为2.0～5.0 MHz，阴道检查探头功率参数设置为5.0～7.0 MHz。对照组行单纯腹部B超检查。行腹部B超检查前，患者需要饮水，使膀胱保持充盈。随即保持仰卧位，将小腹部至耻骨联合上缘部位完全暴露，直至找到孕囊，对重点部位采取横向、纵向、斜向等多方位检查，检查有无异常包块以及包块性质。观察组患者完成上述腹部B超检查后排空膀胱，取截石位进行阴道B超检查。更换探头，将耦合剂涂抹于探头上，并套上一次性安全套，将探头缓缓置入患者阴道内，直至阴道穹窿部位，对宫颈部位进行全方位扫描。医生使用另一只手按压女性患者耻骨联合上方小腹位置，使子宫保持后倾斜状态，扫描方向按照一个方向进行，避免发生遗漏。对患者输卵管和卵巢进行检查时，需要对探头角度进行多方面调整，仔细、全面观察患者子宫、输卵管是否有异常现象。

1.3 观察指标比较两组的敏感度、特异性和准确性。敏感度＝真阳性例数／（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性＝真阴性例数／（真阴性例数 +假阳性例数）×100%，准确性 ＝（真阳性例数 +真阴性例数） ／总例数 ×100%［3］。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以病理检查结果作为标准，观察组的敏感度为90.00%（27／30）， 高于对照组的 65.38% （17／26） （χ2＝ 5.013，P＝0.025）； 观察组的特异性为 100.00% （3／3）， 高于对照组的28.57% （2／7） （χ2＝ 4.286，P＝ 0.038）； 观察组的准确性为90.91% （30／33）， 高于对照组的 57.58% （19／33） （χ2＝9.587，P＝ 0.002）。 见表 1。

表1 两组的敏感度、特异性和准确性比较 （例）

3 讨论

异位妊娠是妇科多发疾病，以输卵管妊娠最为常见。当患者输卵管管腔或周围组织出现炎症，导致肠管无法顺畅运转，孕卵无法正常运行，进而使孕卵在输卵管中停留，导致输卵管妊娠流产或破裂［4］。在流产或破裂前患者往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血以至休克。临床上进行异位妊娠检查方法较多，在早期诊断异位妊娠中，多数情况下会采用人绒毛膜促性腺激素 （HCG）诊断，此外还可采用孕酮进行检测，异位妊娠患者孕酮水平偏低，在怀孕5～10周后会保持稳定，此时进行单次测定准确性较高［5］。但随着孕周增加，正常妊娠和异位妊娠孕酮范围出现重叠，很难确定二者之间绝对临界值。但当孕酮水平＜10 mg／M1，则直接显示患者出现异位妊娠，而且检测准确性高达90%［6］。与实验室检查相比，超声检查安全性更高，且简单易行，可随时拿到检测图像，确定患者是否存在异位妊娠。阴道B超对宫内孕囊诊断符合率较高，由于子宫内膜蜕膜样所致的小囊结构分辨率较低，且若患者存在阴道畸形，会导致阴道B超无法实施，给临床诊断增加了难度，致使临床上出现误诊或漏诊。临床上误诊与多种因素有关，如扫描深度、扫描范围等，所以在实施阴道B超检查时，难以对深层较小病变组织进行分辨。为了更好地消除检查误差，往往会联合腹部B超进行诊断，对于临床异位妊娠检查有重要意义。在治疗方案选择中，输卵管切除术适用于内出血并发休克且无生育要求的急症患者。有生育要求的年轻妇女可行输卵管开窗术。如果患者想要维持生育，推荐进行药物治疗，甲氨蝶呤等药物可控制异位妊娠，缓解异位妊娠带来的影响。如果患者在治疗期间已经妊娠，需要结合患者病情考虑是否终止妊娠。

研究［7］表明，B超属于一种高效、无创检查手段，安全性得到保障，且操作较为简单。对异位妊娠患者实施B超检查，可清楚观察孕囊位置和大小，并检测是否出现其他异常情况。B超可分为腹部B超和阴道B超，其中腹部B超属于传统检测方式，操作较为简单，扫描范围广，但在检查中具有一定局限性，需要患者保持膀胱充盈，如果未能完全充盈，或腹壁较厚，会影响检查结果，使诊断出现偏差；阴道B超的探头与腹部B超存在一定差异，清晰度与分辨率更高，将探头置入患者阴道，与器官进行直接接触，可防止腹壁脂肪层对检测图像的影响，从而获得清晰度更高的B超影像。本研究结果显示，阴道B超联合腹部B超检查的敏感度、特异性和准确性均明显高于单纯腹部B超检查，且诊断准确性达到90%，表明阴道B超联合腹部B超检查检测结果可以信任。阴道B超在临床中优势明显，主要有以下几点［8］：①阴道B超无需保持膀胱充盈，省去检查前大量饮水步骤，而且可随时接受检查，操作方法简单，能快速缩短检查时间。②阴道B超将探头置于阴道穹窿处，可详细观察子宫内膜、附件和宫腔情况，得到理想影像图片。③阴道B超探头较为清晰，检查结果更为精准。但本研究持续时间较短，纳入研究样本数量较少，想要进一步确认阴道B超联合腹部B超检查对异位妊娠的检查准确性，还需要延长实验时间，扩大样本研究数量。

综上所述，与单纯腹部B超检查相比，阴道B超联合腹部B超检查可以准确诊断异位妊娠，降低异位妊娠漏诊率。