邓龙川

（广东省汕头市龙湖人民医院 内一科，广东 汕头515000）

无痛结肠镜检查技术是内镜技术与麻醉技术共同发展的重要成果，与常规结肠镜检查相比，其从根本上解决了检查过程中的不适感问题，在一定程度上消除了患者的恐惧感和思想负担。目前，无痛结肠镜技术已成为结肠息肉治疗主要手段，但在老年人患者中的应用效果及安全性尚有待分析［1］。本研究探讨无痛结肠镜技术治疗老年人结肠息肉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年5月期间我院行结肠镜治疗的88例老年结肠息肉患者，根据患者结肠镜治疗麻醉方式分为无痛组和对照组各44例。对照组男29例，女15例；年龄60～72岁，平均 （56.51±6.56）岁；病程1～3个月，平均 （2.08±1.03）个月。无痛组男28例，女16例；年龄60～73岁，平均 （66.72±6.61）岁；病程1～3个月，平均 （2.11±0.96）个月。两组的患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：结肠镜下检查确诊为结肠息肉；良性病变；符合结肠镜下息肉切除术指征；高血压患者术前血压控制≤160／100 mm Hg。排除标准：心肺肝肾等重要脏器严重功能不全；体重 （BMI）≥35；镇静麻醉药物使用禁忌症；肿瘤、梗阻造成肠腔狭窄。

1.3 治疗方法两组患者均行结肠镜下息肉切除术。术前常规进行肠道准备，术中均吸氧。无痛组术前缓慢静推咪达唑仑（咪达唑仑注射液，江苏九旭药业有限公司，1 mL∶5 mg，国药准字H20113433）1.0～1.5 mg；缓慢静推丙泊酚 （丙泊酚注射液，国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司，20 mL∶0.2 g）0.5～2.0 mg／kg，直至患者睫毛反射消失，进入睡眠状态，检查操作中发现患者出现苏醒或不自主运动较多时，适当追加丙泊酚用量。随后置入结肠镜，开始探查结肠病变及息肉，实施微波烧灼或高频电凝电切术。对照组患者不给予镇静麻醉药物，常规进行结肠镜检查，结肠息肉微波烧灼或高频电凝电切术同无痛组。

1.4 观察指标两组患者检查过程中均密切监测血压、脉搏、呼吸、指血氧饱和度等指标，记录其检查中是否出现心率过快、血压升高／降低等不良反应情况。统计两组患者的检查成功率，检查成功标准为结肠镜插入至回盲部，否则为失败。术后询问患者术中感受［2］，分为难忍 （术中明显感受到疼痛、牵扯感等感受，无法耐受，要求操作中止或给予镇痛药物）、不适 （术中明显感受到疼痛、牵扯感等感受，但可耐受，不影响术中操作）、尚可 （术中感受到轻微的疼痛、牵扯感等感受，无明显不适，不影响术中操作）和无不适感 （术中未感受到疼痛、牵扯感等不适感受）四个等级。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗中不良反应情况对照组发生心率过快2例、血压升高5例、呼吸急促1例，不良反应发生率为18.18% （8／44）；无痛组仅出现1例低血压，不良反应发生率为2.27% （1／44）；两组的不良反应发生率比较有统计学差异 （χ2＝6.065，P＝0.014）。两组患者均未见肠穿孔等并发症。无痛组患者术后均顺利完全清醒离院。

2.2 检查成功率无痛组的检查成功率为 100.00% （44／44），显著高于对照组的90.91% （40／44）， 差异有统计学意义 （χ2＝4.191，P＝ 0.041）。

2.3 术中感受无痛组术中难忍、不适、尚可比例均显著低于对照组 （P＜0.05），术中无不适感比例显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的术中感受比较 ［n（%）］

2.4 两组的血压、心率、呼吸频率、指血氧饱和度比较检查前，两组的血压、心率、呼吸频率、指血氧饱和度比较无统计学差异 （P＞0.05）；无痛组检查中和检查后血压、心率、呼吸频率均显著低于对照组 （P＜0.05）。两组检查中和检查后指血氧饱和度比较无明显差异 （P＞0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者的血压比较 （±s）

表2 两组患者的血压比较 （±s）

组别 n 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）检查前 检查中 检查后 检查前 检查中 检查后无痛组 44 125.26±15.24 117.06±11.36 121.03±12.36 82.36±13.69 76.25±10.26 80.23±9.68对照组 44 124.38±14.13 131.26±10.36 128.63±10.58 83.14±10.67 87.69±8.67 85.26±7.69 t 0.281 6.127 3.099 0.298 5.649 2.699 P 0.780 0.000 0.003 0.766 0.000 0.008

表3 两组患者的心率、呼吸频率、指血氧饱和度比较 （±s）

表3 两组患者的心率、呼吸频率、指血氧饱和度比较 （±s）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05，#P＞0.05。

组别 检查时间 心率 （次／min） 呼吸频率 （次／min） 指血氧饱和度 （%）无痛组（n＝44）检查前 78.69±10.36# 24.36±4.06# 97.26±1.58#检查中 69.67±5.57* 18.67±3.05* 96.27±2.03#检查后 72.03±6.47* 20.03±2.47* 97.31±1.68#对照组（n＝44）检查前 79.36±9.67 24.03±5.17 97.01±2.13检查中 89.69±5.68 28.67±2.69 96.31±1.67检查后 76.03±4.47 26.57±4.13 97.83±1.32

3 讨论

结肠息肉是一种临床常见的肛肠疾病，结肠镜下切除是较为安全、可靠的术式，但传统结肠镜中未使用镇静、镇痛药物，术中操作牵拉可导致疼痛等不适感，因而患者术中较为痛苦，部分患者亦可能出现抵抗行为，对于结肠镜检查较为不利，同时患者的不配合也可能导致意外损伤等情况，因而临床领域开始积极探索可靠的麻醉及镇静措施，无痛结肠镜检查技术也随之诞生。

无痛结肠镜检查技术采用静脉推注镇静药物的方式，使患者处于适度镇静状态下，再进行结肠镜检查，患者全程对术中操作无感知，既减轻了患者的痛苦，又便于手术的实施［3］。相关研究［4-5］表明，无痛结肠镜检查技术明显提高了检查成功率，结肠息肉治疗时间也缩短了10%～30%，应用价值较高。本研究结果显示，无痛组的检查成功率为100.00%，显著高于对照组的90.91% （P＜0.05），表明与常规结肠镜检查比较，无痛结肠镜技术的检查成功率更高，操作较为顺利。但无痛结肠镜检查技术采用了静脉麻醉，存在一定的麻醉不良反应，老年患者麻醉后不良反应风险相对较高，因而其安全性仍然存在争议［6-7］。为此，本研究对两种结肠镜检查麻醉方式的不良反应情况进行比较，结果显示，无痛组的不良反应发生率为2.27%，显著低于对照组的18.18% （P＜0.05）；无痛组检查中和检查后的血压、心率、呼吸频率均显著低于对照组 （P＜0.05），可见虽然无痛结肠镜检查技术存在少量的不良反应风险，但患者术中不易出现应激反应而导致血压升高、心率及呼吸频率加快等危险情况；不使用镇静药物患者的不良反应更多，主要是由于患者在清醒状态下易发生应激反应，对于患者检查治疗及生命安全影响更大，因而老年患者也可采用无痛结肠镜检查技术。此外，在检查舒适性方面，无痛组术中无不适感比例为93.18%，显著高于对照组的0.00% （P＜0.05），可见无痛结肠镜检查技术几乎无不适感，更符合现代人性化的医疗理念，老年患者也更易接受。

综上所述，采用咪达唑仑联合丙泊酚的无痛结肠镜技术治疗老年结肠息肉，可有效提高检查成功率，减轻患者的痛苦，缩短操作时间，降低不良反应风险，临床应用安全可靠。