段晶晶

下肢静脉曲张多见于小腿部,因长期保持同一站、坐姿以及先天性血管壁膜偏薄等,血液在下肢蓄积,长时间积累破坏静脉瓣膜而出现静脉压偏高,导致血管突出于皮肤表面[1]。下肢静脉溃疡、皮下硬结、色素沉着是下肢静脉曲张的并发症,其中静脉曲张引起的静脉溃疡通常分布在小而浅表部位,如内踝周围区域,伴随剧烈疼痛[2]。有报道指出,下肢静脉曲张患者静脉溃疡发生率为1%～6.7%,且愈合困难,对患者生活、工作造成严重影响,因此对下肢静脉曲张静脉溃疡的早预防、早治疗具有十分重要的意义[3]。目前国内关于下肢静脉曲张静脉溃疡形成的危险因素报道还较少[4],因此，本研究选取下肢静脉曲张患者为研究对象,探究发生静脉溃疡的危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月于我院治疗的100例下肢静脉曲张后静脉溃疡患者作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁；明确的肢静脉曲张史[5]；病历资料完整；同期无下肢软组织创伤、骨折等。排除标准：合并糖尿病足、压疮等；病历资料缺失。研究对象中男58例,女42例；年龄18～62岁,平均(49.78±3.23)岁。

1.2 方法 查阅相关文献[6],结合我院具体情况,收集患者的资料,包括是否合并高血压、糖尿病,年龄,下肢静脉曲张家族史,深静脉血栓史,是否大量吸烟的标准采用世界卫生组织颁布的吸烟指数进行判定[7]。观察记录下肢静脉反流情况,是否进行氧疗,性别,体质量,患肢侧等情况。对以上资料进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析确定静脉溃疡发生的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.00统计软件,采用多因素logistic回归分析确定下肢发生静脉曲张患者静脉溃疡的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成影响因素的赋值(表1)

表1 下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的影响因素的赋值

表2 下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成logistic回归分析

3 讨 论

一般来说,长期的下肢静脉曲张可能出现溃疡、皮下硬结、色素沉着、湿疹等并发症,造成损伤,修复会更加困难[8]。静脉曲张引起的溃疡通常出现在小而浅表部位,以疼痛为症状,原因在于刺激神经末梢。关于下肢静脉曲张患者静脉溃形成原因尚未完全明确,临床针对性预防措施报道较少。有研究显示,年龄、肥胖、家族史、久坐等不同身体状况或生活习惯对静脉溃疡形成有关[9]。本研究结果显示深静脉血栓史、重体力劳动者、下肢静脉反流、大量吸烟是下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的潜在危险因素,这一结论对静脉溃疡形成的针对性预防具有十分重要的指导意义[10]。

深静脉血栓史以及下肢静脉反流对静脉溃疡形成的影响机制一致。深静脉血栓史以及下肢静脉反流均可能造成下肢深静脉血液回流迟滞或梗阻,造成下肢静脉以及周围组织内毛细血管压力上升,引发不同程度的组织水肿,增加浅表毛细血管渗透性。红细胞外溢造成皮下组织内沉积血铁质,皮肤氧合作用降低、萎缩、营养障碍等,最终引发皮肤溃疡[11]。因此针对具有深静脉血栓史或合并下肢静脉反流的患者,一方面需要积极观察其下肢皮肤温度、湿度的变化情况,一旦发生异常应尽早开展治疗,以防止溃疡面积增加[12]；另一方面对于此类患者应嘱咐其经常按摩腿部,促进下肢血液循环；静脉反流症状严重者需要尽量抬高双腿,经常改变体位,促进下肢静脉血液回流,有助于降低腿部静脉压力。可穿戴弹力袜,弹力袜压力能改善下肢静脉曲张症状,以降低溃疡风险[13]。

本研究结果显示大量吸烟是下肢静脉曲张患者静脉溃疡发生的独立危险因素,其原因在于长期大量吸烟可导致慢性尼古丁中毒,造成血管壁营养障碍、小动脉痉挛等,进而出现炎症或血管内膜增生导致血管闭塞或血栓,最终加快了静脉溃疡形成[14]。对于吸烟的患者,第一预防措施即立即戒烟,对戒烟困难者应给予干预,并加强相关健康教育[15]。

重体力劳动者引发下肢静脉回流减慢及下肢静脉压力持续上升,加之静脉瓣膜长其承受较大压力,会逐渐出现脱垂、松弛等变化,也是加重下肢静脉患者静脉溃疡形成的危险因素。因此对于此类患者,应降低日常工作量,增加规律运动,同时加强腿部按摩等,以促进静脉血液回流[16]。氧疗是近年来治疗严重静脉曲张的有效方法,其原理为提高血氧含量,提高肢体供氧量,促进静脉血液回流,减轻患肢疼痛以及神经末梢刺激,降低溃疡形成风险。

综上所述,深静脉血栓史、重体力劳动者、下肢静脉反流、大量吸烟、未进行氧疗等均会增加下肢静脉曲张患者发生静脉溃疡形成的危险因素,临床应对高危人群采取针对性干预措施以降低静脉溃疡形成。