王志平 周洪

【摘要】

目的：探讨一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并输尿管迂曲的疗效。方法：选取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的输尿管结石合并输尿管迂曲的患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用输尿管硬镜碎石术治疗，研究组采用组合式输尿管软镜碎石治疗，比较两组行不同治疗方法的患者术后的治疗效果。结果：两组患者治疗后，研究组的并发症显著低于对照组，结石清除率高于对照组，手术时长低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并输尿管迂曲较常规治疗更安全、有效、可行。

【关键词】输尿管软镜;输尿管结石;输尿管迂曲;钬激光

【中图分类号】

R454 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-122-01

大多数的输尿管结石均来至于肾脏，主要有肾脏结石以及受到体外震波而导致结石碎块的下落，尿液向膀胱排泄的过程中，尿盐晶体易随之排入，导致输尿管梗阻。[1]由于结石梗阻使近端输尿管及患肾扩张积水、肾门下移，可能导致输尿管迂曲。[2]输尿管迂曲使输尿管镜碎石难度增加。输尿管镜是目前治疗上段输尿管结石较为安全、有效的方法。[3]在输尿管硬镜手术过程中，输尿管结石梗阻远端输尿管迂曲将大大增加手术难度及输尿管穿孔、假道形成等并发症风险。[4]本文探讨在不同方面，一期输尿管软镜钬激光碎石术与单用输尿管硬镜碎石术在治療输尿管结石合并输尿管迂曲的疗效上的对比。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的输尿管结石合并输尿管迂曲的患者为研究对象，随机分为研究组53例和对照组54例。其中研究组：男34例，女29例，年龄20 ～68岁，平均年龄（47.6土12.6）岁;对照组：男26例，女28例，年龄18～65岁，平均（45.2土12.4）岁。纳入标准：术前采用泌尿系CT，必要时采用静脉肾盂造影IVU确定为上段输尿管结石。所有患者术前影像学检查可见上段输尿管结石合并输尿管迂曲，术前尿培养阴性或经抗感染治疗后复查尿培养阴性。排除标准：影像学检查不支持诊断为输尿管结石合并输尿管迂曲。所有患者的性别及年龄均无统计学上的差异（P>0.05），具有可比较性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗：输尿管硬镜在导丝引导下行碎石术。研究组使用组合式输尿管软镜行碎石术（生产企业：12°Wolf8/9.8半硬性输尿管镜;德国Polyscope 组合式输尿管软镜）。患者取截石位。输尿管硬镜先在导丝的引导下探查输尿管结石梗阻情况，尽可能看到输尿管上段的结石，之后撤出输尿管镜，于超滑导丝（COOK公司）引导下F14输尿管软镜导引鞘（COOK公司）置入至输尿管上段或近肾盂处。组合好后的输尿管软镜经软镜鞘进入上段输尿管或肾盂寻找结石。使用220μm光纤，1.2～1.6J/10～12Hz（12～20w）功率钬激光（德国多尼尔最大功率20w）碎石。尽可能将结石击碎。术后2～3天常规复查B超或泌尿系CT或KUB，了解结石粉碎情况，无结石残留或残留结石≤4mm为结石清除。

1.3观察指标

术后并发症：穿孔、发热、腰痛，术后1个月、3个月的结石清除率，手术总时长。

1.4统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的并发症例数比较

两组患者治疗后并发症，如穿孔、发热、腰痛的发生例数，研究组显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后的结石清除率比较两组患者治疗后，研究组结石清除率明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的手术总时长比较两组患者治疗后，研究组手术总时长显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表3。

3讨论

输尿管结石的形成会损害输尿管，由于结石不同的大小、形状、部位以及病史不同，易引起尿路梗阻、尿路感染以及输尿管上皮损伤等。[5]输尿管近端结石，更容易引起严重的合并症，比如危害肾脏，甚至导致肾功能不全。目前，临床的主要治疗手段是输尿管镜碎石术，通过原位碎石或将结石推向肾脏，再行体外碎石，从而解除输尿管梗阻，改善梗阻症状。输尿管软镜碎石术作为解除输尿管梗阻的一种手段，具有较高的安全性、可行性、有效性，研究发现其能够显著提高结石清除率，减少术中及术后并发症的发生，缩短手术时间。

本研究表明，研究组患者治疗后术后并发症较低，结石清除率较对照组显著升高，手术总时长也较对照组低，与文献报道相符。输尿管软镜碎石术可较易通过迂曲近端输尿管，减少导管或导丝插入困难程度，避免盲目置人导管或导丝可能造成输尿管穿孔的可能。同时输尿管软镜还可根据输尿管迂曲方向调整镜头方向，减少多次试验性进镜导致输尿管的损伤，从而减少术后输尿管狭窄的发生率。伴有输尿管迂曲，硬镜不能到达结石部位的患者，输尿管软镜具有良好适应证。研究组患者治疗后结石清除率水平较对照组显著升高，并发症发生率显著降低，进一步缩短了手术时长。与文献报道一致，说明输尿管软镜更安全、有效、可行。

综上所述，一期输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石并输尿管迂曲较常规治疗更安全、有效、可行。

参考文献：

[1]黄文杰 姚剑江 李锋 杨胜芬，.输尿管软镜碎石在初学期间应用技巧总结及疗效观察.临床医药文献电子杂志 ，2019，6（49）：27-28

[2]苟少中 冯世云 蔡聪隆，输尿管镜联合输尿管软镜治疗输尿管上段结石的临床观察，临床医药文献电子杂志，2019，6（38）：70

[3]艾克拜尔·玉素甫 候刚剑 秦建琴，输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析，临床医药文献电子杂志2019，6（35）：33-34

[4]李跃华 何江 彭可，输尿管硬镜治疗输尿管上段结石临床分析，临床医药文献电子杂志，2019，6（17）：16-17

[5]王裕中 张志超 李宏军，输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果分析，饮食保健，2019，6（32）：34-35