赵亚珍 熊 莹 邢 晨

慢性心力衰竭是导致心脏病患者死亡的重要原因之一，随着我国高血压、心脏病患者发病率的增加，慢性心力衰竭患病人数也越来越多[1-2]，选择有效、合理的治疗方案对慢性心力衰竭患者病情康复和预后具有重要意义[3-4]。依普利酮是临床常见的治疗药物之一，该药和醛固酮结构类似，具有竞争性拮抗作用，可有效改善心力衰竭患者心脏结构，防止长期使用引起的胰岛素抵抗与醛固酮逃逸[5]。卡托普利能抑制血管紧张素Ⅱ合成，影响其收缩血管的效果，减小体循环阻力，降低后负荷，对血管扩张、肾功能改善均有作用，还能减小左室充盈压和前负荷。依普利酮与卡托普利联合使用可明显改善患者临床效果，优化患者心功能，减轻患者心脏负荷[6]。本研究选择2017年9月至2018年12月北京市丰台中西医结合医院老年科治疗的老年慢性心力衰竭患者127例，分别给予依普利酮、依普利酮联合卡托普利治疗，联合用药取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年12月北京市丰台中西医结合医院老年科治疗的老年慢性心力衰竭患者127例，按随机数字表法分为对照组(n=63)、观察组(n=64)。本研究通过院伦理委员会批准。两组患者心功能分级、体质量、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合慢性心力衰竭诊断标准[7]；②年龄55～75岁；③无血液系统疾病；④精神正常；⑤依从性良好；⑥患者签署入组同意书。排除标准：①伴有急性左心衰者；②曾接受过心外科手术者；③伴有内分泌系统障碍者；④伴有恶性肿瘤者；⑤伴重要脏器功能异常者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规干预治疗，确保低盐饮食，禁止饮酒、吸烟，适当吸氧，行扩血管、利尿、强心等操作，服用依普利酮(美国辉瑞制药有限公司，产品批号20161021，25 mg)，每天25 mg。观察组在对照组基础上加用卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司，产品批号20160925，12.5 mg)进行治疗，每次12.5 mg，一日三次。两组患者均治疗8周。

1.4 观察指标和评价标准 ①观察并对比两组临床治疗效果[8]：患者心功能改善2级以上为显效；患者心功能改善1级，但未达到2级为有效；患者心功能改善未达到1级，甚至加重为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。②观察并对比两组治疗前后心功能[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室收缩末径(left ventricular systolic end diameter, LVSEd)、左心室舒张末径(left ventricular end diastolic diameter, LVDEd)、心肌重量指数(left ventricular mass index, LVMI)、舒张早期最大血流速度(E峰)/舒张晚期最大血流速度(A峰)]、血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和Nexilin水平。心功能指标应用多普勒超声心动图仪测定，血清BNP水平利用双抗夹心免疫法测定，Nexilin水平利用酶联免疫吸附试验测定，具体操作均参照试剂盒要求进行。③观察并对比两组不良反应(包括头痛、头晕、腹泻、便秘等)情况，计算不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 对照组治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心功能比较 治疗后，两组LVEF、E/A均升高，LVSEd、LVDEd、LVMI均降低，且观察组LVEF、E/A升幅高于对照组，LVSEd、LVDEd、LVMI降幅高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较

2.3 BNP和Nexilin水平比较 治疗后，两组BNP和Nexilin均降低，且观察组BNP和Nexilin降幅明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后BNP、Nexilin水平比较

2.4 不良反应比较 对照组共9例出现不良反应，其中3例头痛、2例头晕、3例腹泻、1例便秘，不良反应发生率为14.29%；观察组共8例出现不良反应，其中2例头痛、2例头晕、4例腹泻，不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.087，P=0.768)。

3 讨论

慢性心力衰竭患者心脏舒张和收缩功能异常，心输出量低，同时该病常伴左室舒张末压升高，患者极易出现肺淤血或组织器官灌血不足等问题[9]，不仅降低了生活质量，甚至会危及其生命。随着我国人口老龄化趋势的发展，慢性心力衰竭发病率逐年上升，由此带来的公共卫生问题越发严峻[10]。本研究采用依普利酮结合卡托普利治疗老年慢性心力衰竭患者，并观察其对患者心功能、BNP及Nexilin的影响，取得了较好的效果。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率明显低于观察组(P<0.05)，这表明依普利酮联合卡托普利应用于慢性心力衰竭患者临床治疗，可发挥协同作用，明显改善患者心功能，效果更佳。LVSEd、LVDEd、LVMI、LVEF、E/A五项指标多用于评价心力衰竭患者的心功能情况，当患者出现心功能障碍或者发生心力衰竭时，心脏泵血功能受影响，LVEF、E/A水平降低，LVSEd、LVDEd、LVMI水平升高。本研究结果显示，观察组治疗前后LVEF、E/A升幅明显高于对照组，LVSEd、LVDEd、LVMI降幅明显高于对照组(P<0.05)，提示依普利酮联合卡托普利应用于慢性心力衰竭患者，可明显改善患者心功能，这可能是由于卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，能够对肾素-血管紧张素系统发挥调节作用，抑制相关血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素I转换，并对醛固酮的释放起到抑制效果，进而降低水钠潴留，改善患者心功能[11]。

BNP属于多肽类神经激素，可通过心室肌细胞分泌产生，其水平可辅助判断患者心脏舒张功能和收缩功能，帮助诊断心衰，判断病情进展，评估预后情况[12]。慢性心力衰竭患者心脏负荷较大，心肌牵拉导致机体BNP水平增加，BNP水平越高，左心室受损越明显。Nexilin是肌动蛋白结合蛋白的一种，可在患者心脏肌层中高度表达，该蛋白可通过不同信号通路影响心衰过程，其水平高低与心衰程度息息相关。患者体内Nexilin水平越高，提示心衰越严重。依普利酮联合卡托普利治疗慢性心力衰竭患者不仅可拮抗醛固酮的有害作用，还可有效提高治疗疗效，改善心功能[13]。本研究结果显示，治疗后观察组BNP和Nexilin降幅明显高于对照组(P<0.05)，这表明依普利酮联合卡托普利可显著降低慢性心力衰竭患者体内BNP水平，减轻患者心脏负荷，降低Nexilin水平，缓解心衰程度，并改善其心功能。这可能是由于卡托普利能通过促进慢性心力衰竭患者体内一氧化氮和前列环素的合成以及释放，发挥抗氧化、扩血管、清除氧自由基等作用，最终改善患者的临床症状[14]。

综上所述，依普利酮联合卡托普利应用于慢性心力衰竭患者，临床效果较好，可明显优化患者心功能，减轻患者心脏负荷，缓解心衰程度，值得推广应用。