郜雪莲 卢瑾

【摘 要】自20世纪70年欧洲国家首先报道了欺凌事件后，校园欺凌逐渐被大家所关注，欺凌导致的青少年自杀事件屡见不鲜，而我国对欺凌和自杀的認识及研究仍然不甚清晰，此本从欺凌的概念、分类、同自杀的关系、国内外研究进展等对欺凌进行系统的回顾。

【关键词】欺凌;自杀;综述

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0266-02

一直以来，全世界对欺凌的定义众说纷纭，未达成一个统一的概念。欺凌“mobbing/mobbning”一词第一次出现是在20世纪70年代的欧洲国家，但未有明确的定义[1]。1986年Olweus定义欺凌（bullying）是指“当一个学生反复和长期的遭受其他一个或多个同学的负面行为时[2]。”在2014年，美国疾病控制和预防中心将欺凌行为定义为：另一名或一群不是兄弟姐妹或目前约会伙伴的年轻人做出的任何不受欢迎的攻击性行为，涉及观察到或感觉到的权力不平衡，并重复多次或极有可能重复[3]。虽然全世界对欺凌缺乏一个统一的概念[4]，但共同具备的特征可以总结为以下三点：重复性、故意性、力量不平衡性。

欺凌涉及许多不同的角色：受害者、欺凌者、欺凌-受害者、旁观者。受害者被描述为持续遭受到伤害的青少年;欺凌者为对他人施加伤害的青少年，也称为欺凌实施者;一些青少年即是受害者又是欺凌实施者，则称为欺凌-受害者;还有一部分为旁观者，即帮助受害者的捍卫者，或置身世外，或积极应对[5]。

欺凌的形式可以是基于身体的，言语的，关系的（即社会的）或基于网络的攻击。

欺凌会导致各种不同的内化和外化问题[5]，包括各种心理社会问题（如抑郁，焦虑和孤独[6]）自尊心低[7]和创伤后应激障碍等[8]。欺凌对全世界的儿童和青少年来说都是一个非常重要的问题[9]。估计全世界有多达2.46亿青少年遭受校园暴力或欺凌[10]。现有文献表明，12至18岁的青少年中有很大一部分经历过同龄人的传统欺凌行为。对传统欺凌受害情况的准确估计因衡量方法的不同而有所不同，甚至在一些地区，欺凌的发生率达100%[11]。但多份报告指出，传统欺凌受害现象通常发生在30%至40%的青少年中[12]。

此外，由于目前网络和电子设备发展迅速，在儿童青少年中的网络欺凌也越来越多[13]。据报道，在儿童或青少年时期，网络欺凌的发生率在10%至57%之间[14-16]。网络欺凌通常被定义为团体或个人通过电子形式对无法轻易自卫的受害者进行的反复和长期实施的侵犯性、故意行为[17]，但对于网络欺凌是应该作为一种单独的现象来对待，还是作为传统欺凌行为的延伸，仍未达成共识[18]。传统欺凌和网络欺凌之间也存在着重叠。研究发现，参与网络欺凌者的80%也参与到了传统欺凌中[19]。

青少年自杀是一个世界性问题，在全世界的10-19岁的儿童青少年中，自杀是导致死亡的第三大死因[20]。在低中收入国家中，13-15岁的青少年中的15.3%在过去一年中曾认真考虑过自杀[21]。一项mete分析对40项中国研究中的320，375名学生进行了调查，结果发现中学生中存在自杀意念的占18.0%（95%CI：16.6-19.5）[22]。导致自杀行为的危险因素有很多，（如抑郁症、精神障碍、药物滥用、既往自杀未遂、自杀家族史、家庭暴力、自杀行为暴露或监禁）、诱发事件和环境状况等[23]。在一篇系统综述中发现，经历过的逆境或负性生活事件的数量似乎与青少年自杀倾向呈正剂量-反应关系，这表明青少年自杀风险会积累[24]。欺凌对儿童青少年的伤害是持久的，这种影响可能会持续到成年[25]。

本文对近几年关于欺凌和自杀的研究进行综述，了解国内外研究进展以及不足，并展望未来的研究方向，为我国儿童青少年的心理健康预防及治疗提供一定的依据。

1 欺凌和自杀的关系

越来越多的人也意识到，欺凌是青少年为何及何时考虑自杀的关键因素[26]，会增加自杀意念及自杀行为[26， 27]。已有大量的研究集中在欺凌对青少年自杀的影响[26]，但大多数研究来自于为西方发达国家[28-30]，在2018年的一项mete分析中发现，与非受害者相比，那些经历过网络欺凌的受害者发生自杀行为的可能性是2.10倍，企图自杀的可能性是2.57倍，有自杀想法的可能性是2.15倍;而网络欺凌实施者表现出自杀行为的可能性是非实施者的1.21倍，经历自杀念头的可能性是非实施者的1.23倍[31]。一项对来自中国的20509名高中生的研究发现，欺凌与自杀意念的风险增加有关，然而，这项研究并未探讨欺凌与自杀未遂之间的关系[32]。然而，在欺凌和自杀意念、自杀企图及自杀行为之间的联系仍然存在争议性。一部分研究发现欺凌同自杀之间存在着正相关[29， 30]。相反，一些研究并未发现两者之间存在关联性[33]。这也表明，欺凌对自杀的影响受到多种因素的影响：

1.1性别的差异

关于欺凌，自杀行为和性别之间关联的研究结果参差不齐。Klomek及其同事发现，既是欺凌者又是受害者的男生具有较高的自杀风险，同不是欺凌者或只是欺凌受害者的男生相比较[34]。一些研究发现，女生只要参与欺凌，无论作为欺凌者，受害者或欺凌-受害者中的哪个角色，都比未参与欺凌的女生具有更高的自杀行为风险[33， 35]。也有部分研究显示，无论性别如何，自杀意念在欺凌-受害者中最常见[36]。

1.2社会心理因素

既往的研究发现，欺凌和自杀未遂之间可以通过抑郁，焦虑，自卑，绝望，孤独[37]或不利家庭环境的影响（例如家庭暴力，不适当的教育方式）[38]等危险因素来调节。

1.3 不同种族或国家之间文化背景的差异

一项纳入48个国家12-18岁的青少年研究发现，欺凌会增加自杀，但各国自杀率存在很大差异，欺凌自杀率最高的国家是萨摩亚（OR13.52 95%CI10.23-17.86），而在阿富汗无差异[39]。直接按造成这种情况的原因尚不十分清楚，但可能为以下原因：可获得自杀的途径，可获得的医疗服务，自杀的文化以及社会的可接受度[39]。

2 欺凌导致自杀的机制

2.1神经生物学机制

下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴可促进生理和行为适应环境的变化。HPA轴的终产物为皮质醇，对人体具有重要作用。HPA轴对压力的适应性反应特征是皮质醇相对快速增加，随后逐渐减少。反之，当皮质醇分泌不平衡时，对身体产生有害影响。HPA轴的异常可能增加自杀的风险[40]，而持续遭受欺凌可能导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍[41]，进而增加自杀行为的风险[40]。

2.2社会心理学机制

一般紧张理论General Strain Theory （GST）是Agnew在Merton的传统紧张理論基础上发展，多应用于犯罪学。几项研究应用一般紧张理论来解释欺凌与自杀、抑郁等行为之间的关系，并得到了数据的支持，研究者提出紧张的社会关系和事件会使个人产生消极的行为来应对负面情绪[42]，而欺凌是一个典型的紧张来源之一[43]，经历欺凌会导致受害者产生内化或外化的行为，因此加剧了受害者的消极行为，从而产生自杀意念、自杀企图甚至自杀行为[12， 28， 44]。

3 小结

欺凌现象普遍存在于儿童期和青春期，它不仅仅对儿童青少年的身心健康造成严重伤害，也是一个重大的公共卫生问题。经历欺凌的未成年人自杀机率是未经历的几倍，在制定自杀预防策略时，应将欺凌情况考虑在内。目前的研究多集中在横断面，需要进一步进行纵向研究，寻找欺凌和自杀所涉及的因果关系及调节中介因素，以更好的建立行之有效的预防干预措施应对这一世界性问题。

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