殷鹏飞

【摘 要】目的：分析老年患者腹腔镜直肠癌根治术应用腰方肌阻滞对术后谵妄的影响。方法：选择在我院接受治疗的腹腔镜直肠癌根治术患者102例，根据麻醉方式分成对照组和观察组各51例，对照组采用单纯全麻，观察组腰方肌阻滞联合全麻，比较两組术中失血量、手术时间以及麻醉药物消耗量，同时比较两组患者谵妄的发生率。结果：两组术中失血量、手术时间比较差异不显著（P>0.05），观察组麻醉药物消耗量少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后谵妄的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：老年患者腹腔镜直肠癌根治术应用腰方肌阻滞的麻醉方式临床价值显著，可减少术后谵妄的发生。

【关键词】腹腔镜直肠癌根治术;腰方肌阻滞;术后谵妄

【中图分类号】R614   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0060-02

调查发现40%以上接受手术治疗的老年患者会出现术后谵妄，特别是危重疾病患者[1]。术后谵妄是一种急性的认知功能障碍，存在明显的意识紊乱，但患者术前未表现出认知功能障碍。研究认为术后谵妄的发生与手术创伤应激、术后疼痛引发的神经内分泌功能变化有关;也有相关研究发现手术过程中麻醉方式的选择与患者术后谵妄的发生存在密切的联系，本文主要分析老年患者腹腔镜直肠癌根治术应用腰方肌阻滞对术后谵妄的影响，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的腹腔镜直肠癌根治术患者102例，根据麻醉方式分成对照组和观察组各51例。对照组：男32例，女19例;年龄69-82岁，平均（71.8±4.2）岁;ASA分级：I类17例，II例34例;MMSE量表评分（简易精神状态检查量表）21.2-28.7分，平均（24.2±1.7）分。观察组：男30例，女21例;年龄67-83岁，平均（71.4±4.5）岁;ASA分级：I类16例，II例35例;MMSE量表评分（简易精神状态检查量表）21.5-28.9分，平均（24.6±2.1）分。两组患者一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 患者术前禁食，术前未应用其他药物;患者进入手术室后，开放外周静脉，监测患者生命体征，面罩吸氧。对照组患者接受全身麻醉，未接受神经阻滞。观察组患者全麻诱导后，在超生引导下给予双侧腰方肌阻滞。患者选取侧卧位，消毒铺巾，穿刺选择100mm长、20G的短斜面针，应用2～5MHz的低频凸针探头，探头横放于髂棘上方腋中线区域，可清晰观察腹横平面肌肉，并向后方滑动可见腰方肌。超声引导下通过平面内进针从背侧向腹侧插入穿刺针至腰方肌后表面，于每侧注射20ml的0.375%罗哌卡因。

1.3 观察指标 ①术中情况。比较两组术中失血量、手术时间、麻醉药物丙泊酚与瑞芬太尼的消耗量。②术后谵妄。比较两组患者术后2d、术后3d、术后4d谵妄的发生率。

1.4 统计学方法 文中所涉数据均精准录入SPSS22.0展开统计处理，组间计数资料术后谵妄的发生率采用（%）予以表示，施以卡方检验;计量资料术中失血量、手术时间以及麻醉药物消耗量采用（）予以表示，施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 两组术中失血量、手术时间比较差异不显著（P>0.05），观察组麻醉药物消耗量少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 术后谵妄 观察组患者术后谵妄的发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

术后谵妄主要指手术患者在术后1周内出现急性的意识功能障碍，患者通常表现出言语功能障碍、无法集中注意力、出现幻觉等一系列症状[2]。术后谵妄不仅会延长患者住院时间、增加住院治疗费用，对患者家属的正常生活产生影响，甚至可危及患者生命安全，需要引起临床的高度重视，降低老年手术患者术后谵妄的发生率十分重要[3]。

腰方肌阻滞属于新型的神经阻滞技术，相较于腹横肌平面阻滞，其具有镇痛效果好、持续时间长、麻醉区域大等一系列的优势，现阶段广泛应用于髋部、腹部手术中[4]，取得了令人满意的效果。研究发现手术过程中芬太尼、丙泊酚、吗啡的过量应用在一定程度上会增加患者术后谵妄的发生率[5]。腰方肌阻滞能够降低全麻药物的消耗量，因而可降低患者术后谵妄发生的风险。本次研究结果显示观察组麻醉药物消耗量少于对照组（P<0.05），观察组患者术后谵妄的发生率低于对照组（P<0.05），充分显示出腰方肌阻滞麻醉方式在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。

综上所述，老年患者腹腔镜直肠癌根治术应用腰方肌阻滞的麻醉方式临床价值显著，可减少术后谵妄的发生，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 俞臻，刘东晓，丁永斌. 腹部开放手术后切口镇痛对老年患者术后谵妄的影响[J].江苏医药，2019，45（6）：634-635.

[2] 黄才耀.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后谵妄发生的影响分析[J].福建医药杂志，2019，41（1）：103-105.

[3] 王俊鹏，董铁立.麻醉方式及镇静深度对中老年髋部骨折术后谵妄的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：17-19.

[4] 余娣，胡琴，朱月蓉.老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究，2019，16（9）：18-20.

[5] 徐兴国，钟超超，陈永林，等.腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后谵妄的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：685-688.