段 凡 郝康宇 张 颂 任继禹 宋 凯 郭立燕

(1济宁医学院临床医学院，济宁 272013；2青岛大学公共卫生学院，青岛 266071；3济宁医学院公共卫生学院，济宁 272013)

宫颈癌是世界上最致命，但又是容易预防的女性癌症之一，每年导致约27万人死亡[1]。根据2018年Global Cancer的最新统计数据，宫颈癌发病率与死亡率均占女性恶性肿瘤第四位[2]。人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)16/18型的持续感染与宫颈癌的发生、发展密切相关[3-4]。国际癌症研究机构(IARC)表示，HPV疫苗接种能有效保护妇女免受HPV16和HPV18这两种病毒引起的慢性感染。近年来，宫颈癌的发病逐步年轻化，其中 26～35岁人群发病率最高[5]。现代大学生的性行为观念更加开放，而婚前性行为是HPV感染的高危因素。因此，大学生需要对宫颈癌、HPV及其疫苗等相关知识进行全面、正确地认识，及时地接种HPV疫苗，充分、有效地保护好自己。本研究通过调查某高校大学生对宫颈癌、HPV相关知识的认知情况，分析他们对于HPV疫苗接种态度并探究其影响因素，为高校更好地进行宫颈癌防治宣教工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年3月，以某医学院两个校区大学一年级(大一)到大学五年级(大五)的在校学生为研究对象。以电子问卷的形式，共获得调查问卷2603份，其中有效问卷2285份，有效率为87.78%。大一至大五分别为658人(28.8%)，572 人(25.0%)，520人(22.8 %)，316人(13.8 %)，219人(9.6 %)；男生685人(30.0%)，女生1600人(70.0%)；年龄17～26岁；学历以本科为主。

1.2 抽样方法

在预调查基础上，采用分层抽样与整群抽样相结合的方法。先以年级进行分层，再在各年级的各个专业中以班级为单位进行整群抽样。

1.3 调查问卷

1.3.1基本情况调查表 为自行设计表格。共有12个问题，包含年龄、性别、层次、年级、专业、家庭所在地、父亲的学历、母亲的学历、每月的家庭总收入、每月平均消费、目前的恋爱状态、对国家计划免疫内疫苗的态度等。收集大学生的人口学资料。

1.3.2宫颈癌、HPV及其疫苗认识情况与接种意愿调查表 采用自编调查问卷，内容制作参照文献[6-8]，主要包括三部分：对宫颈癌和HPV的认知(共16题)、对HPV疫苗的认知(共7题)、接种HPV疫苗的意愿及原因(共4题)。分析时将所有题目将正确答案赋值1分，错误答案赋值0分，累积相加得到对HPV相关知识的认知总得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行数据统计和分析，定量资料比较采用t检验或F检验，分类资料采用χ2检验，多因素分析采用二元logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 大学生对宫颈癌、HPV及其疫苗的认知情况

大学生对宫颈癌、HPV及其疫苗的认知得分(以下简称HPV认知得分)中，女生平均得分明显高于男生；大四和大五年级的学生平均得分较高，专业中以预防医学和护理学的学生平均得分最高。HPV认知得分在不同年龄、性别、学历层次、年级、专业、父亲学历、目前的恋爱状态等方面，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同基本情况的大学生HPV认知得分情况

表1 不同基本情况的大学生HPV认知得分情况(续)

2.2 大学生HPV疫苗接种意愿

大学生对HPV疫苗的接种意愿在性别、专业、目前的恋爱状态、对国家计划免疫内疫苗的态度和对HPV相关知识的了解程度等方面具有统计学差异(P<0.05)。1904名学生表示愿意接种HPV疫苗，其中，1746人(91.7%)认为接种HPV疫苗可以降低感染HPV的风险。在381名不愿意接种HPV疫苗的学生中，74.8%的学生觉得HPV疫苗的价格太高。在所有学生中，90.9%的学生认为HPV疫苗纳入国家免疫计划可促使他们接种该疫苗。见表2、3。

表2 不同人口学特征大学生对接种HPV疫苗的意愿比较(n/%)

表3 大学生HPV疫苗接种意愿及促进因素

2.3 大学生接种HPV疫苗意愿的多因素二元logistic回归分析

以大学生是否愿意接种HPV疫苗为因变量，采用前进法二元logistic回归分析，把对大学生接种HPV疫苗意愿的差异有统计学意义的变量以及每月的家庭总收入情况、是否有血缘关系的直系亲属患过宫颈癌、HPV相关知识认知得分、HPV疫苗是否安全作为自变量输入logistic方程中。变量赋值见表4。

经4次迭代，性别、对国家计划免疫内疫苗的态度、HPV相关知识认知得分、认为HPV疫苗是否安全(P<0.001)最终进入模型，模型总判对率为83.3%。进入模型中的变量的OR值均>1。见表5。

表4 变量赋值情况

表5 大学生愿意接种的多因素logistic回归分析

3 讨论

我国大学生对HPV的知晓率一直处于较低的水平，原因可能在于各个高校没有足够重视对大学生进行HPV相关知识的教育，并且当代大学生专业课繁重，对宫颈癌、HPV等相关知识的关注较少[10-14]。本文结果显示，在2285名被调查者中，自我评价为缺乏HPV相关知识的占69.1%，HPV认知得分的低分占比与近期张洁等[9]对广州市大学生调查结果相比，比例明显减少，说明大学生对HPV相关知识的认知水平已有提高，但关于宫颈癌、HPV及其疫苗了解深度还不够，仅仅停留在初步了解阶段。

本文发现预防医学和护理学学生的HPV相关知识的认知水平高于其他各专业，对于护理专业而言，主要原因可能是近期本校护理学专业同学参加了全球第二届 “HPV知晓日”活动，激起了对HPV相关知识学习的积极性，说明学校举办有关宣教活动对于提高大学生的HPV认知水平作用显著；其次，护理学院以女生为主，女生对HPV、HPV疫苗的了解程度较高，并且表现出的知识水平明显高于男生[15-17]。对于预防医学专业而言，认知高的原因可能在于其课程系统而全面，注重学习疾病的机制与预防措施，以及疫苗的相关知识。

郝艳会等[18]研究发现大学生对HPV疫苗的综合知晓率为18.47%，综合接种意愿为71.84%，而在2019年张静若的研究结果中，大学生对HPV疫苗的了解率已接近50%，并且疫苗接种意愿达到了84.1%[19]。本文结果显示，男生和女生的接种意愿为66.4%和90.6%，分别高于Cheung等[20]研究的香港男学士学位学生对HPV疫苗的接受程度(23.3%)和庞震苗等[21]研究的广州女大学生对HPV疫苗的接种意愿(49.4%)。说明大学生对HPV疫苗的接受程度正在逐步提高，自我保护意识逐渐增强。

本文通过二元logistic回归分析显示，女生接种HPV疫苗的意愿是男生的4.942倍,可能与男生不知道自身也可以接种HPV疫苗[22]，认为HPV感染只能引起宫颈癌有关，可见男生对HPV相关知识的学习需要加强。2014年，WHO就已表明男性接种HPV疫苗可减少女性宫颈癌的发病率[23]。此外，高危型HPV(HPV18、31、16、51、59和73等)还与阴道癌、肛门癌和外阴癌等密切相关[24]，可见，男生接种HPV 疫苗，在保护自己的同时，也可保护自己的性伴侣。此外，大学生对国家计划免疫内疫苗的信赖程度与接种HPV疫苗的意愿是成正比的，因此，我国需要对HPV疫苗中的各个环节进行严格把关，提高人们的信任度[24]。

综上所述，虽然当今社会的信息教育已逐步完善，大学生对HPV感染的警惕性有所提高[26]，但对宫颈癌、HPV 的相关知识停留在较表浅的层面上。而且，HPV疫苗的价格、安全性以及有效性仍是阻碍大学生接种HPV疫苗的主要原因[27]，同时，大学生又是HPV感染的潜在人群。因此,我国应加大HPV疫苗的宣传，加快HPV 疫苗的研发，使其价格降低，提高接种率，宫颈癌在不远的将来成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治等综合措施来预防以致消除的第一个恶性肿瘤[28]。