阳国荣

（云南省昭通市第一人民医院神经外科，云南 昭通 657000）

多发伤合并中重型颅脑损伤是神经外科的危急重症，患者病情危重、救治困难、致残及致死率高，是临床救治的难点和重点。凝血功能是影响预后的重要因素之一，可导致患者出现不可控制的出血，引发院内早期死亡。因此明确创伤性凝血功能障碍的发病因素，早期进行限制性液体复苏治疗，有重要临床意义[1]。本研究进一步分析多发伤合并中重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关因素，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2019年1月在我院神经外科收治的78例多发伤合并中重型颅脑损伤患者。观察组48例，男29例，女19例，年龄24-68岁，平均年龄（40.7±11.2）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄22-66岁，平均年龄（39.8±10.9）岁；所有患者均在伤后6 h内入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在3-12分，创伤严重程度（ISS）评分＞20分，起码合并1处其他部位损伤；排除既往有凝血功能障碍史、长期服用抗凝药物、既往存在严重躯体疾病者；比较两组患者的年龄、性别、病情严重程度等无明显差异，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后快速评估病情，确定是否行手术止血、引流，骨折部位用石膏托固定，根据颅脑损伤严重程度决定行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔引流术等；无手术指征者入住ICU病房，完善各项检查，进行补液、止血、抗感染、维持水电平衡、营养支持等治疗，监测颅内压，记录液体出入量，应用限制性液体复苏策略，控制中心静脉压在6-8 cmH2O，平均动脉压在70-80 mmHg[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

2.2 凝血功能障碍多因素Logistic回归分析 见表2。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

表2 凝血功能障碍多因素Logistic回归分析

3 讨论

多发伤合并中重型颅脑损伤伤情严重，并发症发生率及死亡率均较高，临床救治十分棘手。本病预后不良的因素较多，凝血功能障碍所致的不可控制的出血是早期死亡的重要因素之一。凝血功能障碍不仅是损伤造成的结果，也可进一步造成继发性损伤，形成恶性循环。重型颅脑损伤患者一旦发生凝血功能障碍，则病情严重，且持续时间很长，预后差[3]。这主要与颅脑损伤后凝血与纤溶系统异常所致，但颅脑受损不能独立诱发早期凝血异常，机体低灌注激活蛋白C通路是发生凝血异常的关键。因此，临床应早期进行限制性液体复苏，保证脑组织灌注，能防止血液稀释造成的凝血因子相对减少，从而预防凝血功能障碍的发病[4]。

综上所述，多发伤合并中重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关因素较多，早期进行限制性液体复苏是有效的治疗手段，对改善患者预后有一定帮助。