钟敏红

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

护理核心制度是护理规章制度的核心部分，贯彻执行护理核心制度，是规范临床护理管理，保证护理安全、提高医院医疗护理服务质量的重要措施[1]。由于眼的特殊生理结构及眼的重要性，加上患者平均住院日短、手术量大等特点，使眼科专业高度专科化、精细化。随着眼科技术的飞速发展，临床路径、日间手术及单病种在眼科的广泛开展，对护理安全质量管理提出了新的要求。新入职的轮科护士眼科专科知识及技能缺乏，工作时间短，临床经验少，处理突发事件的能力较差，不良事件的发生率较高[2]。做好轮科护士的护理核心制度培训是确保病房医疗护理工作正常进行，保证护理质量和患者安全的重要保证。因此对轮科护士实施核心制度培训，能提高她们的护理安全风险防范意识和能力，使其更快地进入护理工作角色。采取怎样的方法对眼科轮科护士培训能减少安全隐患和不良事件的发生率，提高处理突发事件的应对能力，是我们一直在探讨的话题。

以案例为基础的教学方法（CBT）是指在培训过程中教师通过预先提供具体的案例，根据案例内容提出具体的问题，由学员积极参与分析、讨论案例，探讨问题答案的教学方法[3]。情景模拟演练法是根据教学的内容，有目的地创设、引入一定的临床情景进行演练，让学员根据这些具体的临床情景实施各种护理，从而提高学员理论和实践综合能力、分析和解决实际问题的能力的教学方法[3]。两种教学方法对护理带教中均取得较好的教学效果[4,5]。新入职轮科护士全面深刻了解和掌握护理核心制度，需要有计划有步骤、多角度多途径的培训与学习。为了提高眼科新入职轮科护士的护理安全意识，保证护理安全，满足眼科专科护理要求，于2016年-2018年将CBT法与情景模拟法两者结合，运用对我科轮科护士进行核心制度的培训中，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年开始，我院实行新入院护士一年轮科后再定科室，第一阶段为5个月，第二、三阶段各为3个月，每到一个科室进行为期1周的岗前培训，重点是核心制度培训。2016年-2018年我科共接收轮科护士42人，本科，均为女性，年龄在21-23岁。将42人轮科护士按每阶段随机分组，21人作为对照组，采用传统讲授教学方法；21人做为实验组，采用CBT结合情景模拟演练法。

1.2 方法

1.2.1 传统讲授教学方法 对照组采用传统讲授教学方法，由指导老师将需要掌握的核心制度制作成PPT，再通过统一上课进行详细的讲解，课后进行提问了解知识的巩固情况。

1.2.2 CBT结合情景模拟演练法

1.2.2.1 确定指导老师 由护士长确定3位临床教学经验丰富、沟通协调能力较强的高年资护士作为岗前培训的指导老师，也是科室专门负责教学和培训组的老师，3位老师中有一名总带教老师主要负责，与其他两位指导老师一起对培训的制度进行设计和编排。

1.2.2.2 确定培训的内容 总带教老师与其他指导老师一起按照医院护理部轮科培训计划，进行探讨，提前1周制定好需要培训的内容，整理成册。将核心制度（包括查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度）分成两个部分，第一部分将重点掌握内容罗列出来，第二部分就是案例，一个案例包含一个核心制度内容及可能出现的陷阱问题。在轮科护士入科第一天时将培训手册发到每个护士手上，提前熟悉内容，入科后第三天开始模拟演练，两天时间全部完成，每天上午和下午各完成2个。指导老师负责重点内容的讲解，介绍案例的情景模拟的具体方法，安排轮科护士们进行案例的讨论及帮助学生进行角色的分配，场景的布置及关键环节的设计。

1.2.2.3 培训的步骤 ①以案例为基础的提问和指导。培训日由总带教老师主持，演练前30 min进行提问，主要是针对即将进行演练的制度重点掌握内容（例如查对制度中的医嘱查对，需掌握的重点为医嘱查对的时间和内容；临时医嘱怎样查对；口头医嘱怎样查对；有疑问的医嘱怎样查对）及案例中安排的陷阱问题提出（例如：值班护士测量患者血压高，告知值班医生，该医生正在为另一位患者进行眼部检查，口头告知值班护士先给予患者尼群地平片10 mg舌下含服）。轮科护士举手回答，总带教老师针对不完善的回答进行提示和指导。②分组情景模拟演练。每2人或3人一组进行分组模拟演练，地点安排在病房或示教室，角色分患者、护士、医生及家属，各组护士可围绕案例内容自由编排角色或剧情，按正常上班的情景全部演练出来，中间也可自行设计小缺陷，考验同组参与人员的应变能力。指导老师可参与其中也可在旁观察，并适时给予指点，保证情景演练能按照设计的过程有序地进行。总带教观摩各组演练的全过程，并密切关注每个护士的角色扮演情况。③模拟演练后各组讨论。各组分别发言，首选对模拟演练的环节进行提问，然后针对问题展开讨论，不能重复，要求各抒己见。指导老师进行指导和评价，演练中暴露问题多，达不到预想的结果可要求进行再次演练，直到每个被培训的护士能按核心制度的要求很好的完成工作为止；④总结。演练完后集中，先由指导老师报告各组演练出现的问题和讨论结果，总带教进行分析、总结，再次讲解本次演练的核心制度需重点掌握的内容和在临床工作中可能出现的陷阱问题，加深轮科护士的记忆；轮科护士将在演练中出现的问题和整改方案及得到的启示记录在培训手册中。

表1 眼科新入职轮科护士核心制度考核评价表

1.2.3 考核评价 采取两种方式：理论考核与掌握能力考核。理论考核定为入科1周后进行，为护理核心制度内容，总成绩为100分，分数低于80分者为考核不合格，必须进行重新学习并补考。掌握能力考核通过考核评价表进行评价，见下表。评价标准分为四个等级：掌握≥80% 评价标识为3分，≥70%评价标识为2分，≥60%评价标识为1分，＜60%评价标识为0分。评价方式分为自我评价、带教老师评价、科室评价。自我评价：护士根据培训安排核心制度重点掌握程度进行客观评价，并以3、2、1、0分进行标识。带教老师评价：逐条对所带教的护士进行客观评价，并以3、2、1、0分进行标识；如得分≤2分，带教老师需进行第2次动态评价，直至该内容重点全掌握为止。科室评价：由护士长或总带教随机抽查所有轮训护士核心制度掌握情况，以分数标识，每条目至少每人随机抽查1次；抽查中发现的问题及时反馈给轮科护士及带教老师，并提出整改建议，且在评价表的备注栏进行记录，保留原始记录。见表1。

2 结果

2.1 理论考核 平均成绩为92.125分，最低88分，最高98分，均≥80%，合格。掌握：14人达到3分，其中护理不良事件处理与报告制度及查对制度中输血查对分别有2人，只达2分，复评达到3分。见表2。

表2 核心制度掌握率

2.2 教学满意度 指导老师和轮科护士满意度达98%以上。

2.3 不良事件发生率 16名轮科护士在轮科期间发生不良事件1例，处理及时，未造成患者任何不良后果。

3 讨论

3.1 通过CBT结合情景模拟演练法进行核心制度培训可提高掌握率 肖柳红[6]在临床护理人员掌握5项护理核心制度情况分析中提出，护士临床经验不足，对业务学习虽有一定的积极性，但接受能力有限，需要不断加强培训强化才能完全掌握。在入科岗前培训中采取CBT结合情景模拟演练法充分利用了低年资护士的积极性和良好的记忆力，使他们积极参与其中，变被动为主动，激起了学习和演练的情绪和情感体验，开拓了思维，挖掘了护士们的内在潜力，培训取得了良好的效果，参加培训的新入职轮科护士在现场掌握率考核和理论考核中都达到了内容掌握≥80%。

3.2 提高了指导老师和轮科护士的教学满意度 以往的培训主要是靠带教老师单一的讲解，学生机械的记忆和背诵，导致教学满意度不高。CBT结合情景模拟演练法重视师生双向交流与教学相长，老师引导，护士进行自主学习和演练，活跃了学习气氛，效果明显，双方满意度都高。赵巧红等[7]在基础护理学教学中多元化教学模式应用探讨中提到，采取多元化教学教学满意度达到了（96.9±0.7）%，表明多元化教学模式可以提高学生的信息接受能力和教学满意度、激发护生的学习兴趣，因此，多元化教学模式在基础护理学教学中具有较高的应用价值。我们要从传统的“填鸭式”教学模式中解放出来，采取多元化教学模式增加师生教和学的兴趣，提供高质量教学。

3.3 不良事件发生率下降 本研究中不良事件发生率为1例（6.25%），低于陈其欣等[7]研究中的10%，效果更显著，可能与我们轮科观察期短及轮训科室单一有关，也可能跟我们良好的科室安全管理有关。

4 小结

通过核心制度的案例分析和模拟演练进行安全培训可提高掌握率；也提高了指导老师和轮科护士的教学满意度，使轮科护士在上岗前更快更全面的掌握核心制度内容，为进入眼科临床护理工作做好充分准备；降低了不良事件的发生率，确保护理质量安全。在眼科轮科护士的安全培训中具有重要的临床应用价值，也取得了不错的效果，期待在科室的其他培训中也采取这种教学方法，并作进一步改进。