吕雪霞，胡吉东

（稷山县人民医院检验科，山西 稷山 043200）

尿酸是人体正常代谢产物，每天摄入和排出基本是等量的，人体内尿酸量实际上保持一个动态平衡。但如果人体尿酸生成增多和（或）排泄减少均可导致血清尿酸水平升高，血清尿酸浓度超过参考值上限称为高尿酸血症（HUA）。HUA除了可能会引发痛风，还与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病、高血压病、高血脂症等密切相关[1]。其作用机制主要是氧化应激、内皮损伤、炎症反应和结晶沉积等[2-3]，本文通过检测分析2型糖尿病、冠心病、慢性肾病与体检人群UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UREA、CER、GLU，进一步探讨血UA检测在临床疾病诊断、治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2018年1月-2018年12月稷山县人民医院心内科冠心病640例、肾内科慢性肾病58例、内分泌科2型糖尿病人484例。所有研究对象均为入院后首次化验结果，且12 h内未服用利尿剂、降尿酸药物及降脂药物；排除合并恶性贫血、肿瘤、真性或继发性红细胞增多症、痛风病。随机抽取体检科健康体检人群300例。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集及检测 采集受试者清晨空腹静脉血5 mL并及时分离血清检测，用尿酸酶比色法经东芝120全自动生化分析仪检测尿酸（UA）；同时检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素（UREA）、肌酐（CER）、葡萄糖（GLU）。

1.2.2 分组方法 冠心病640例，平均年龄65.98岁；2型糖尿病484例，平均年龄64.41岁；慢性肾病58例，平均年龄51.8岁；健康体检人群262例，平均年龄44.65岁。依据全国临床检验操作规程男性大于428 μmol/L，女性大于357 μmol/L为标准将各病例组分为高尿酸血症组（HUA）和尿酸正常组。

1.2.3 统计学分析 用SPSS 24.0统计学软件对结果进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病率健康体检人群中HUA患病率为11.67%（35/300），男性患病率15.31%（30/196）；女性患病率4.81%（5/104）；冠心病合并HUA患病率13.75%；2型糖尿病合并HUA患病率14.88%；慢性肾病合并HUA患病率31.03%。

2.2 冠心病HUA组TC、TG、LDL-C、UREA、CER高于尿酸正常组，HDL-C低于尿酸正常组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.3 2型糖尿病HUA组TG、UREA、CRE高于尿酸正常组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

2.4 慢性肾病HUA组UREA、CRE、GLU高于尿酸正常组，有显著差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

HUA是目前临床常见的一种代谢病疾病，随着生活质量的提高，饮食结构及生活方式的改变，HUA呈快速上升趋势。中国流行病学数据表明，我国成人HUA的患病率为8.4%-13.3%，尽管不同地区存在较大差异，但患病率总体呈现增长趋势，且男性大于女性，有年轻化趋势。目前我国患病人数超过1.2亿，HUA已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。本文统计我院体检人群患病率为11.67%（35/300），男性15.31%（30/196），女性4.81%（5/104），与上述报道基本相符。

表1 冠心病组尿酸与血脂四项、尿素、肌酐、血糖之间关系（Mean±SD）

表2 2型糖尿病组尿酸与血脂四项、尿素、肌酐、血糖之间关系（Mean±SD）

表3 慢性肾病组尿酸与血脂四项、尿素、肌酐、血糖之间关系（Mean±SD）

痛风是体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一种疾病。HUA是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因，环境和遗传因素在该病的发生、发展过程中起重要作用。目前我国患病人数超过2000万，患病率达1%-3%，成为继糖尿病后又一常见代谢性疾病。有报道显示，改变生活方式，合理饮食，减少酒类及富含嘌呤食物的摄入，增加蔬菜的摄入，对于预防或减少痛风发生有重要意义。

HUA与心血管疾病的发生密切相关，有研究发现HUA每增加1 mg/dL则冠心病（CHD）的死亡率增加12%。本文研究冠心病HUA组与血尿酸正常组TC、TG、LDL-C、UREA、CRE呈正相关，与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。提示UA与脂代谢紊乱及肾功能损害有关。UA与脂代谢紊乱加速了动脉粥样硬化（AS），AS是心血管疾病发病最重要的环节。所以HUA是CHD的一个危险因素，且UA水平与CHD病变程度呈正相关。

大量研究证实HUA已成为糖尿病及大小血管并发症的独立危险因素。糖尿病与HUA的相关性很强，糖尿病、HUA都是代谢性疾病，两者有共同的发病基础。有报道HUA在2型糖尿病患者中占24.8%-43.05%，是糖尿病的独立危险因素。本文研究统计2型糖尿病合并HUA比例为14.88%，低于上述报道，可能是本研究仅是本县区域内就诊病人，存在选择偏倚。但HUA组与尿酸正常组比较TG、UREA、CRE仍有显著差异（P＜0.05）。说明糖尿病肾脏损害的发生与UA呈正相关，HUA能促进2型糖尿病患者肾损伤。HUA是糖尿病及糖尿病肾病患者肾损伤的独立危险因素。

慢性肾病（CKD）是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，或不明原因的肾小球滤过率小于60 mL/min超过3个月。CKD与HUA之间关系密切，本文研究统计CKD合并HUA患病率为31.03%，远高于健康体检人群；慢性肾病UA与UREA、CRE、GLU呈正相关（P＜0.05），HUA组肾功能损害程度高于血尿酸正常组。HUA是CKD的独立危险因素，也是促进CKD进展的独立危险因素。

有报道HUA还与甲亢和代谢综合症等多种疾病发生相关。所以HUA会增加人体各个系统发生疾病的风险，且各并发症之间纵横交错，互为因果，相互促进，给人们的生命健康带来威胁。因此要重视HUA的防治，将UA检测作为体检及疗效评价的常规项目，早发现HUA并给予合理有效干预，为临床预防及治疗HUA、痛风、心血管疾病、糖尿病、肾病等提供指导和帮助。