胡婷 彭伶 吕东霞

[摘要]目的 探討腹腔镜病灶剔除术联合修补术治疗停经<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法 选取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停经<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后的患者CSP作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（31例）和对照组（32例）。观察组采用腹腔镜病灶剔除术和修补术，对照组采用宫腔镜病灶剔除术。比较两组住院时间、术后月经恢复正常时间、手术成功率、手术治疗效果满意率、手术并发症总发生率。结果 观察组住院、术后月经恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术治疗效果总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者采用腹腔镜病灶剔除术和修补术治疗的安全性优于宫腔镜病灶剔除术，手术成功率更高，可以促使其术后恢复，缩短住院时间，促使术后月经恢复正常，有一定的治疗价值。

[关键词]停经7周;Ⅱ型;Ⅲ型;剖宫产;子宫瘢痕妊娠;安全性

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0130-03

Clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of uterine scar pregnancy after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks

HU Ting   PENG Ling   LYU Dong-xia

Department of Gynecology and Obstetrics， Armed Police Guangdong Provincial Corps Hospital， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic resection and repair in the treatment of cesarean car pregnancy （CSP）after Ⅱ-Ⅲ cesarean section with menopause <7 weeks. Methods Sixty-three patients with CSP after type Ⅱ-Ⅲ cesarean section who were admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation groups （31 cases） and the control group （32 cases） according to different treatment methods. The observation group was treated with laparoscopic lesion removal and repair， and the control group was treated with hysteroscopic lesion removal. The hospital stay， time of normal menstruation after operation， the success rate of surgery， the satisfaction rate of surgical treatment， and the total incidence of surgical complications were compared between two groups. Results The hospital stays and time of normal menstruation after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total success rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of surgical treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of surgical complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic lesion removal and repair is safer than hysteroscopy in the treatment of CSP after cesarean section of type Ⅱ-Ⅲ whose menopausal time is less than 7 weeks. The success rate of operation is higher， which can promote the recovery after operation， shorten the hospitalization time and promote the recovery of normal menstruation after operation. It has important therapeutic value.

[Key words] Menopause for 7 weeks; TypeⅡ; Type Ⅲ; Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Safety

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）为受精卵在上次剖宫产手术子宫切口瘢痕位置着床的异位妊娠类型，发病机制不十分清楚。现今，对停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者治疗方法尚没有达成统一意见[1]。宫腔镜病灶剔除术、腹腔镜病灶剔除术和修补术均为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠CSP临床常用的治疗方式，近年来逐渐在临床使用，有一定治疗效果。本研究将我医院收治的63例停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者纳入研究，评估两种不同治疗方法用于停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者的治疗安全性及价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年2月我院收治的63例停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（31例）和对照组（32例）。观察组中，年龄27～46岁，平均（34.26±1.25）岁;术后CSP类型[2]：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例。对照组中，年龄29～45岁，平均（34.34±1.33）岁;术后CSP类型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：经超声检查，宫腔和子宫颈管不存在胎囊;胎囊处于子宫前壁位置峡部的剖宫产瘢痕部位，部分胎囊能观察到胚芽情况或胎心搏动;其胎囊和膀胱间相关子宫肌壁较薄，或是肌肉组织出现连续性中断。纳入标准：①患者经临床诊断存在Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP，且停经时间<7周;②患者或家属在知情同意书签字。排除标准：①患者停经时间>7周;②患者存在凝血功能障碍;③患者此次妊娠药物流产或人工流产。本研究方案经我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

观察组采用腹腔镜病灶剔除术和修补术：全麻后，以双侧腹壁和脐下面正中部位作为穿刺点，将腹腔镜送入，采用丝线阻断子宫血流，于子宫体肌层将6 U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，批次：20160105）注入，采取单极电钩切开瘢痕妊娠部位，切掉妊娠病灶，缝合子宫缺损部位，于宫腔插入双腔气囊导尿管对创面予以压迫和引流。

对照组采用宫腔镜病灶剔除术：硬膜外麻醉后，宫颈扩张器扩大宫颈，送入宫腔镜，切掉妊娠病灶，于宫颈4点和11点部位将6 U垂体后叶素注入，采取电凝止血法，于宫腔插入双腔气囊导尿管对创面予以压迫和引流。

1.3观察指标

统计观察组及对照组住院时间、术后月经恢复正常时间、手术成功率、手术治疗效果满意率、手术并发症总发生率[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院、术后月经恢复正常时间的比较

观察组住院、术后月经恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术成功率的比较

对照组手术失败中转开腹4例，手术成功28例，观察组手术失败中转开腹0例，手术成功31例，观察组手术成功率（100.00%）高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（χ2=4.137，P=0.041）。

2.3两组治疗效果总满意度的比较

对照组不满意7例，满意25例，观察组不满意1例，满意30例，观察组治疗效果总满意度（96.77%）高于对照组（78.13%），差异有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）。

2.4两组手术并发症总发生率的比较

观察组手术并发症总发生率（3.23%）低于对照组（18.75%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

现今，剖宫产术后CSP患者大多于清宫术前实施子宫动脉栓塞处理予以出血预防，可获得良好止血作用，不过具有较多的不良反应[4-5]。Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者的临床治疗方案较多，宫腔镜病灶剔除术为微创性，治疗效果明确，逐渐被应用于Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者治疗中[6-7]，对Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者实行宫腔镜病灶剔除术有局限性，术中可发生大出血而中转开腹手术[8-9]。近年来，腹腔镜病灶剔除术和修补术在Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者治疗逐渐应用[10-12]。而腹腔镜病灶剔除术和修补术能直接及彻底切掉妊娠病灶，缝合缺损部位，还可规避宫腔镜下术者对切除深度及切除范围相关问题的顾忌[13-15]。赵彦婷等[16]的研究结果显示，采用子宫动脉灌注栓塞术加清宫术治疗的患者和采用腹腔镜下CSP病灶清除术加子宫肌壁修补术治疗的患者在手术时间指标、术中出血量指标及住院时间指标方面差异较大，与采用阴式瘢痕妊娠病灶清除术加子宫肌壁修补术治疗及采用腹腔镜下CSP病灶清除术加子宫肌壁修补术治疗患者比，采用子宫动脉灌注栓塞术加清宫术治疗的剖患者术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）指标更高。采取不同手术治疗方式患者阴道流血时间指标、月经恢复时间指标、血β-HCG恢复正常时间指标均有较大差别。提示子宫动脉灌注栓塞术加清宫术适宜用在Ⅰ型CSP患者，而瘢痕妊娠病灶清除术加子宫肌壁修补术有助于保留CSP患者生育功能，有利于除去病灶，手术损害较少，机体恢复较快，适宜用在Ⅱ型CSP患者。本研究结果显示，观察组住院、术后月经恢复正常时间短于对照组，观察组手术成功率高于对照组，观察组治疗效果满意度高于对照组，观察组手术并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。姜金娜[17]研究中，观察组手术成功率（100.00%）對比对照组（90.77%）明显更高。和本研究结果有一定相似性，说明本研究结果存在可靠性，提示腹腔镜病灶剔除术和修补术用于停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者中比宫腔镜病灶剔除术的优越性。

综上所述，对停经时间<7周Ⅱ～Ⅲ型剖宫产术后CSP患者用腹腔镜病灶剔除术和修补术的治疗安全性较宫腔镜病灶剔除术更优，手术成功率更高，可促进患者术后机体恢复，可缩短住院时间，促使术后月经恢复正常，有一定的治疗价值。

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（收稿日期：2019-04-30  本文編辑：崔建中）