罗大伦

本期我们聊的话题，就是肺炎高热。在老年人中，肺炎的发生比率是比较高的，而肺炎引起的高烧，是一个必须要处理的问题，否则持续的高烧会引起身体的严重消耗，甚至导致严重的后果。

关于这个问题，我的心得，就是向民国名医张锡纯学习来的生石膏粳米汤。

生石膏的神奇作用

关于生石膏，一般医家都认为它太寒，可是张锡纯在研究了《神农本草经》以后，再加以实践，认为它仅仅是微寒，“是以凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之直胜金丹。”对于这个问题，我是支持张锡纯的，在肺炎患者高热的时候，我会把生石膏用到五十克到六十克左右。

在张锡纯的医案里，生石膏的应用非常广泛，各种疾病中的发烧，他都会用，一般用的比较多的是外感热证，各种咽喉肿痛等等。其实这样的疾病，我们多会用一些清热解毒之药，甚至有些人会认为这些药可以杀灭病毒细菌，就是所谓的外邪。可是，生石膏并没有这种杀灭什么的作用，它只是帮助人体降温，用中医的话说，是透邪外出，清热，给身体创造一个比较稳定的环境，然后，再去化验，白细胞就降下来了，肺炎的病兆消失了。

现在很多中医用西医的思维方式，认为病毒细菌一定需要用药物杀死，所以除了使用抗生素，往往使用很多“清热解毒”的中药。但是，生石膏的病例，体現了完整的中医思维，如果我们仔细研究张锡纯的医案，就会发现，很多时候他就是单纯用的生石膏，稍微配合几味其他中药，什么“清热解毒”、“杀死细菌”的药物都没有用，患者就烧退了，然后身体就恢复了。那么，到底这些外邪是谁杀死的呢？是人自己的身体，其中的奥秘，耐人寻味。

生石膏与米汤的“绝配”

在配合生石膏熬制的过程中，张锡纯曾经用过两种食物，一种是粳米，也就是今天的大米，他曾经用粳米和生石膏熬，两者分量相同，等大米熬熟了，这个生石膏粳米汤就好了，他就给患者喝这个米汤，效果居然非常好，喝下去以后，因为米汤温热，所以可以发汗，同时生石膏清热透邪，这样烧就退了。这个思路，来源于张仲景的白虎汤。在白虎汤里面，张仲景就用了粳米，为的是使得汁液粘稠，可以使得药物逗留中焦，同时米汤可以辅助胃气，祛邪外出。

后来，张锡纯又独出心裁，使用了怀山药配合生石膏，因为怀山药本身就有大补脾肺的作用，我做过很多次实验，熬怀山药糊糊，温热的时候喝下去，就会缓缓发汗。这是饮同样温度的热水达不到的效果，所以我一直提出，怀山药有扶正助汗的作用。

但是，我的体会是这样的，单独用怀山药和生石膏熬汤，退热的效果并不那么理想，后来我分析是缺乏了粳米的逗留中焦的粘性，所以，我在使用的时候，会把粳米和怀山药都放进去，一起熬，这样，效果就非常突出了。

患者虚弱要加入党参

最后是党参，张锡纯说：“惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。”这也是张仲景的思路，张仲景在白虎加人参汤里，就用了生石膏和人参相配伍，后世曾经有中医总结，对于身体虚弱之人，如果单纯用大量的生石膏，则恐正气难以支持，恐生变证。因此，张锡纯在用大量的生石膏的时候，如果患者是比较虚弱的，则会配合党参，这就是名家的高明之处，滴水不漏，考虑周到。

因此，我在这个方子里面，会用生石膏，配合粳米、怀山药、党参，在正气非常不足的情况下，会把党参换成人参。

所以这个方子是这样的：生石膏六十克、粳米三十克、怀山药三十克、党参十二克。

添水熬粥，等到大米熟了，把米汤倒出来，放温。

危急时刻的“救命方”

在喝的时候，要记得不是一下就给患者喝下去的，而是先喝一小碗，看看是否微微出汗，如果微微出汗，等半个小时，看看是否退热，如果烧退了，就不必再喝后面的了。剩下的药物，可以放在冰箱里保存，看看第二天是否会用到。如果没有出汗，也没有退热，则继续喝一小碗，再观察，依此这样下去。张锡纯说：“必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。”

根据我的经验，一般情况，通常一晚上就可以退烧。有的时候，第二天发烧会稍有反复，但是热度往往不高，可以继续服用，直到不再发烧。

此时，该用什么治疗肺炎的药物，还用什么药物，但是，在烧退去以后，则治疗的效果会好很多。

如果黄痰较多，配合复方鲜竹沥口服液，多用几支则效果更好。

这个生石膏汤，完全是张锡纯的思路，我的体会是疗效迅速，可以短时间扭转病情，给医者留下治疗的空间，我现在推荐给大家。如果说什么方子可以救人，这个方子，确实在危急的时候，可以救人的。