翟 莉 邱 楠

中国人民解放军联勤保障部队第960医院(泰安)风湿免疫科，山东 泰安 271000

1 病例资料

35岁女性，系统性红斑狼疮病史12年，因反复发热4天入院。于2006年出现反复高热，伴面部跨鼻梁红斑、脱发、口腔溃疡、关节疼痛、双手雷诺现象，查抗核抗体1∶3 200、抗双链DNA抗体:1+、抗核糖体P蛋白抗体:3+，诊断为“系统性红斑狼疮”，长期口服“强的松10 mg 1次/d、羟氯喹0.2 g 1次/d”治疗，病情平稳。4天前出现发热，体温最高达39℃，无畏寒、流鼻涕、咽痛、咳嗽等症状，自服抗生素、感冒药治疗无效。2天前自行口服强的松30 mg 1次/d，体温降至正常，但出现咳嗽、少量黄痰，遂于2018-06-27入住我院。查体：体温35.6℃，血压120/80 mmHg，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，心、肺及腹部查体无异常，四肢肌肉无压痛，肌力Ⅴ级，各关节无肿胀压痛，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规：白细胞6.14×109/L，中性粒细胞百分比66.9%，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白108 g/L↓，血小板208×109/L。感染指标：血沉50 mm/h↑，C反应蛋白52.4 mg/L↑，降钙素原、1,3-β-D葡聚糖试验、曲霉菌半乳甘露聚糖试验、结核感染T细胞检测、布氏杆菌凝集试验、外斐试验、肥达试验均(-)。甲功五项：甲状腺素174.73 nmol/L↑。肝肾功、心肌酶、补体、免疫球蛋白、凝血检查、血脂血糖、血清铁、肿瘤标志物均(-)。尿蛋白:弱阳性，24 h尿蛋白定量：101 mg/24 h。肺CT:右肺下叶外基底段可见软组织密度影，边界较清，大小约为3.3 cm×2.3 cm，周边可见片絮状影，边界不清，左肺下叶内前基底段可见小圆形结节灶，边界清晰，直径约为0.2 cm，余肺实质内未见明显异常密度灶，气管及支气管通畅，纵隔无移位，其内气管及大血管形态、大小正常，间隙清晰，未见明显肿大的淋巴结(图1、2)。……