徐洪 吴相竹 王颖 余朝旭 杨芳丽

摘 要：目的 编制并检验高职护生实习期间应激性事件问卷（HVCNSSQ）的信效度。方法 采用文献分析、头脑风暴、专家咨询等方法收集问卷条目，初步获得问卷结构。以274名高职护生为研究样本，采用SPSS 20.0软件开展探索性因素分析，确定问卷的条目和因素，并通过信度分析和效度分析评估问卷的信度和效度。结果 问卷由学习压力、沟通压力、生活与工作压力、不被需要、身心伤害、缺乏尊重、意外事件、不平等对待、情感失利9个因素构成，共32个条目。问卷的Cronbach's α为0.93，各因素的重测信度均大于0.70，各因素与总问卷的相关系数在0.66-0.78之间，均符合测量学要求。问卷各因素与大学生心理健康量表关系数在0.30-0.47之间，二级医院和三级医院的护生在学习压力、生活与工作压力上存在显著差异（P<0.05）。结论 高职护生应激性事件问卷结构合理，具有较好信效度，可作为评估高职护生实习期间应激性事件的测评工具使用。

关键词：应激事件;实习期间;护生;问卷编制

研究表明[1-2]，临床实习是护理相关专业学生（简称“护生”）向护士角色转变的重要阶段，此阶段护生在生活规律、学习方式、学习环境以及人际关系等方面的应激性事件都发生了明显变化，易产生心理上不适应，影响实践教学，对护生实习期间应激性事件进行研究显得很有必要。

现有探讨护生实习期间应激性事件与心理健康关系的研究使用的是大学生应激事件量表或问卷[3-4]，未考虑护生兼有护士角色、毕业班学生的特点，缺乏专门测评护生实习期间应激性事件的工具。本研究以某高职院校304名护生为研究对象，根据护生实习期间学习、生活、工作、社会关系等特点，开发出针对高职护生实习期间的应激性事件问卷，为该群体心理应激和心理健康领域的研究提供有效的可量化测量工具。

一、对象与方法

（一）研究对象 2017年1月，通过腾讯问卷调查平台调查某高职院校304名护生2016年11月-2017年1月实习期间应激事件发生情况，回收有效问卷274份。

（二）问卷条目搜集与编制 采用文献分析法、头脑风暴法（30名2013级实习结束的护生参加）、专家咨询法（8名相关领域专家参加）搜集问卷条目，形成含有37个条目的初测版本。问卷事件分为发生和未发生两种情况，发生的事件按影响情况分为五级：无影响（1）、轻度（2）、中度（3）、较严重（4）、重度（5），未发生按无影响计算。

（三）统计方法 应用SPSS 20.0软件对腾讯问卷调查平台导出数据进行审核和统计分析，统计分析指标有平均值、标准差、相关系数等。统计分析方法包括探索性因素分析、t检验、Pearson相关等，检验水准α=0.05。

二、结果

（一）问卷的结构 对问卷条目进行探索性因素分析，KMO=0.881，Bartlett的球形度检验显著。采用主成份分析和最大方差法旋转，删除载荷小于0.50的条目7个，共获得9个特征根大于1的因素，累积贡献率64.02%。保留9个因素，分别命名为：学习压力、沟通压力、生活与工作压力、不被需要、身心伤害、缺乏尊重、意外事件、不平等对待、情感失利，形成共计32个条目的应激事件问卷。

（二）问卷的信度 1.内部一致性：用Reliability Analysis对问卷各个条目进行分析，可靠性统计量Cronbach's α为0.93。2.重测信度：第一次调查结束后第2周，在274名学生中随机选择80名学生再次填写问卷，将两次调查各因素结果进行重测信度分析，R均大于0.70，且均P<0.05。（3）不同专业得分情况比较：经t检验显示，护理专业学生和助产专业学生在9个因素方面得分差异没有统计学意义（均P>0.05）。

（三）问卷的效度 1.内容效度：采用各因素得分与问卷总体得分的相关性代表问卷的内容效度。9个因素与整体问卷的相关系数在0.657-0.783之间，均P<0.05。2.区分效度：对二级医院护生和三级医院护生在9个因素方面的得分进行比较，显示二级医院护生学习压力明显高于三级医院护生（t=2.17，P<0.05），二级医院护生生活与工作压力明显低于三级医院护生（t=-2.57，P<0.05）。3.效标效度：采用问卷各因素得分与中国大学学生心理健康量表（CCSMHS）测量得分的相关性代表问卷的效标效度。9个因素与心理健康相关系数在0.301-0.465之间，均P<0.05，与心理健康有中等程度相关性。

三、讨论

本研究将高职护生实习期间应激事件分为9个因素，能够较为全面反映护生实习期间心理应激事件情况，删除因子载荷标准大于0.4（取0.5），因素累积解释方差大于60%，比陈宗阳、王文娟、许华山等[5]问卷编制的标准要高。高职护生在实习结束前3-4个月属于大学毕业班学生，高职护生应激性事件问卷条目涵盖了迟松、林文娟[6]编制的“大学毕业班学生应激事件问卷”的大部分条目，又根据护生特点增加了部分条目，问卷结构较为合理。

本研究顯示，9个因素与整体问卷的相关系数较高且P<0.05，说明问卷内容效度较好。二级医院师资力量、仪器设备条件相对较三级医院差，护生学习压力应该较大;三级医院一般处于地级市，工作量、生活成本相对较二级医院要大，护生生活与工作压力应该较大。本研究显示二级医院护生学习压力明显高于三级医院护生，二级医院护生生活与工作压力明显低于三级医院护生，说明问卷区分效度较高。应激性事件是影响心理健康的重要因素，本研究显示问卷因素与心理健康存在中等程度相关，这与迟松、林文娟[7]的研究相似，问卷效标效度可以接受。Cronbach's α反映了问卷条目与条目之间的一致性，高职护生应激性事件问卷的Cronbach's α为0.93，表明内部一致性较好。在进行重测信度分析时，要求重复测定时间间隔2-4周为宜，R应大于0.70，本研究重复测定时间未超过2周，相关系数R均大于0.70，说明重测信度较高。

综上所述，本研究编制的问卷结构、信度、效度均较好。

高职护生实习期间应激性事件问卷的编制，便于今后对护生实习期间应激性事件进行量化评估，提高实习护生管理的科学性和针对性。但本研究也还存在一些不足，例如专家咨询只开展了一轮、个别因素包含的条目过少，在今后的研究中还需要进一步完善和补充。

参考文献：

[1]姚英，梁晓丽.实习护生心理压力及防护[J].卫生职业教育2007，25（21）：81-82.

[2]保颖怡，钱念渝.实习护生心理健康状况调查分析[J].护理研究，2005，1 9（5）：785-786.

[3]刘云肖.护理专业实习生心理健康状况及其相关因素的研究[D].石家庄：河北医科大学，2009.

[4]刘芳娥，化前珍，王安辉.军校不同层次护生心理健康状况与个性特征分析[J].护理学杂志，2000，15（1）：40-43.

[5]王文娟，许华山，朱琳，等.医护人员心理应激源量表的编制[J].中国健康心理学杂志，2014，22（4）：518-520.

[6]迟松，林文娟.大学毕业班学生应激事件问卷的初步编制[J]：中国心理卫生杂志，2005，19（6）：367-369.