刘海英

受疾病及药物等因素影响，骨量减少并破坏骨微结构、增加骨脆性等的一种代谢性骨病就是继发性骨质疏松症。有很多病因会引发继发性骨质疏松癥，从临床角度来说，内分泌代谢疾病、肾病及结缔组织疾病等为常见病因。一般来说，该病在60岁以上人群中多见，并且与男性相比，女性发病率要高，那么一旦患有继发性骨质疏松症要怎样诊疗呢？希望以下内容对您有所帮助。

一、病因

引发该病的原因有很多，如甲状腺功能亢进及腺垂体功能减退等的内分泌代谢病;类风湿关节炎及皮肌炎等的结缔组织病;吸收不良及营养不良等的胃肠及营养性疾病;白血病及淋巴瘤等的血液系统病;进行器官移植手术之后的人也可能会患有该病;受一些药物及毒物影响也会引发该病。

二、临床症状表现

在骨质疏松严重程度及原发疾病性质不同的情况下，往往会有不同症状表现出来，一般来说，多数都是症状隐匿，同时一些骨质疏松症状会被原发疾病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时才被发现。而一些患者患有骨质疏松症时，会有腰背酸痛、乏力等表现，也会有肢体抽搐及活动困难等情况出现;对于病情严重的患者来说，其骨骼疼痛往往会十分明显，并且一旦出现轻微损伤，脊柱、肋骨及长骨等极易发生骨折。与原发性骨质疏松症相比，继发性骨质疏松症中较为常见的症状就是肋骨骨折。

继发性骨质疏松症的主要体征类似于原发性骨质疏松症，通常来说，患者会有身高缩短这一表现，而对于病情较为严重的患者来说，脊柱后凸、驼背或胸廓畸形等会随之出现。骨质疏松严重时，患者会丧失劳动力，甚至生活自理能力。此外，受多种原发病引起的继发性骨质疏松患者，通常会有原发病的多种临床症状表现出来。

三、继发性骨质疏松症诊断

从当前实际情况来看，针对骨强度进行直接测定的临床方法并没有，所以在临床上通常会选择下列诊断标准进行应用，即以骨密度低下及脆性骨折为主要诊断标准，同时针对继发性骨质疏松症来说，应将引起该病的原因明确。脆性骨折是指非外伤或轻微外伤发生的骨折。骨强度下降时，最终造成的结果就是脆性骨折。所以在患者脆性骨折是由明确疾病或药物引起的情况下，就可诊断患者患有继发性骨质疏松这一疾病。此外，测定骨密度也能够诊断该病，在测定骨密度时，针对结果进行分析的过程中，往往会对Z值较为注重。

诊断标准。X线平片：针对骨质疏松症进行诊断的过程中，选择X线平片进行应用，并不具备较高的敏感性及准确性，所以选择X线平片早期诊断骨质疏松症并没有较大帮助;但是，借助X线平片能对有无骨折情况进行有效诊断，同时也能辨别骨折肿瘤及关节病变等，所以X线平片在这方面的诊断价值较大。测定骨转换生化指标：从目前实际情况来看，任何一项生化指标都不能用作诊断指标来诊断骨质疏松症，所以测定骨转换生化指标的目的体现在：骨转换分型中使用、骨丢失速率判断中使用、病情监测中使用、药物疗效评价中使用。检查造成骨质疏松症的原发病：比如说检查患者的肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能及肿瘤相关检查等。

四、继发性骨质疏松症治疗

治疗原发疾病。治疗原发病的过程，应针对骨质疏松症病因进行积极搜寻，明确病因对继发性骨质疏松症的治疗意义重大，并且通过明确病因，也可及时治疗患者原发病，进而达到有效治疗患者继发性骨质疏松症的目的。

一般治疗措施。一般治疗措施主要是在患者日常饮食及户外活动等方面加以注意，在患者进食时应注意营养均衡，适当进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的食物。在不影响原发疾病治疗的前提下适当进行户外活动，以增加阳光照射、增加机体的协调能力，进而避免跌倒、摔跤现象。选择一般治疗措施的过程中，患者抽烟及喝酒等现象应严格禁止，同时慎用可能会对骨骼健康造成影响的相关药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂等）。

基础治疗。包括适量补充钙剂及维生素D制剂，并且需要注意，在患者有高钙血症，如存在肿瘤或甲状旁腺功能亢进等情况时，术前禁止使用钙剂和维生素D制剂。而患者伴有高尿钙排量时，钙剂和维生素D制剂则需要慎用。

药物治疗。如果患者为绝经后妇女或男性，可选择骨吸收抑制剂（如二膦酸盐类）来治疗继发性骨质疏松症。如有禁忌或不耐受，可选择降钙素。如患者为绝经前女性或儿童，可用活性维生素D或降钙素。这一过程应在药物使用方法和注意事项方面提高重视程度，具体可参考原发性骨质疏松症指南。值得注意的是，骨形成促进剂在继发性骨质疏松症治疗中是否适用尚未明确，需要在今后不断积累相关经验。

此外，对于特殊的继发性骨质疏松症来说，治疗方法也存在差异化特征，如在骨质疏松症是因性激素缺乏引起的情况下，应对原发病进行疾病。如果患者是年轻女性，则需要适量补充雌激素或雌激素和雌孕激素。如果患者是男性时，则需要对雄激素进行补充。必要情况下，可选择其它抗骨质疏松药物进行联合治疗。

五、结语

总而言之，如果患者出现前文中所述的症状表现时，家属及患者就应该引起警惕，及时就医进行检查。而在患者确定患有继发性骨质疏松病症的情况下，应积极配合医生积极寻找病因，明确病因进行治疗才能达到良好效果，借助针对性的诊疗，为患者骨骼健康和正常生活提供保障。

（作者单位：四川省第五人民医院）