宋会群 宋振民

（河南省开封市祥符区第二人民医院儿科 开封475121）

支原体肺炎是一种由支原体感染引发的肺部炎症，是小儿肺炎中极为常见的一种，患儿临床表现以剧烈咳嗽为主要特征，随着病情发展部分患儿还会出现胸腔积液、肺不张、气胸等严重并发症，甚至出现呼吸衰竭，严重威胁患儿生命健康[1]。抗感染治疗是目前临床治疗小儿支原体肺炎的基础和关键，但由于抗菌药物的大范围、不规范使用，病原菌耐药性问题也愈发严重，单一抗菌药物治疗已经无法满足临床需求[2]。随着近些年临床医学的快速发展，用于小儿支气管炎治疗的相关手段也不断增多。本研究探讨纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机双盲法将我院2018年1月～2019年5月收治的支原体肺炎患儿118 例分为对照组和观察组，各59 例。对照组男31 例，女28例；年龄 3～13 岁，平均（8.24±1.46）岁；病程 4～17 d，平均（10.21±2.08）d；体质量 12.55～51.63 kg，平均（31.37±3.75）kg。观察组男 30 例，女 29 例；年龄3～12 岁，平均（8.09±1.37）岁；病程 3～15 d，平均（10.17±2.12）d；体质量 12.25～51.47 kg，平均（31.29±3.58）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：临床资料完整；经影像学、病原学检查确诊；年龄≤14 岁；监护人对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能不全；其他呼吸系统疾病；严重营养不良；免疫功能缺陷；凝血功能障碍；过敏性体质。

1.3 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，阿奇霉素（国药准字H20000426）10 mg/（kg·d），最大剂量为0.5 g/d，使用5%葡萄溶液稀释后静脉滴注，1 次/d，连续用药4 d 后停药3 d，改为口服阿奇霉素（国药准字H20066358），10 mg/（kg·d），1 次/d，连续服药3 d；布地奈德（国药准字H20140475）雾化吸入，2 ml/ 次，2 次/d；孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20183236）5 mg/次，1 次 /d，睡前嚼服。治疗总周期为10 d。观察组在对照组治疗基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：局部麻醉下经鼻进镜，到达病灶后将痰液吸出，使用37℃的生理盐水反复冲洗病灶，每次 5～10 ml，冲洗总量为 2～5 ml/kg；吸出冲洗液，留取灌洗液标本后拔出纤维支气管镜。

1.4 观察指标 对比两组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状消失时间；检测两组患儿治疗前后 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标水平；取两组治疗前后外周静脉血，检测超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）等炎性因子水平；统计两组治疗总有效率。

1.5 疗效判定标准 痊愈：临床症状完全消失，影像学检查未见肺部阴影；显效：部分症状消失，肺部阴影面积缩小≥60%；有效：临床症状有所好转，阴影面积缩小，但低于60%；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 发热 咳嗽 喘息 肺部啰音对照组观察组59 59 t P 5.28±1.04 4.50±0.81 4.545 0.000 11.35±1.76 8.22±1.34 10.869 0.000 8.39±1.21 6.45±1.04 9.340 0.000 7.59±1.41 5.58±1.13 5.844 0.000

2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 两组治疗前FEV1、FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组FEV1、FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标水平比较（L，±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标水平比较（L，±s）

组别 n对照组观察组FEV1治疗前 治疗后 t P 59 59 12.21 13.777 FVC治疗前 治疗后 t P 0.000 0.000 t P 1.25±0.23 1.28±0.25 0.678 0.499 1.79±0.25 1.94±0.27 3.131 0.002 1.39±0.21 1.42±0.19 0.814 0.417 1.91±0.19 2.24±0.23 8.497 0.000 14.104 21.113 0.000 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗前hs-CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组 hs-CRP、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别 n对照组观察组hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t P 59 59 30.231 40.715 TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 t P 0.000 0.000 t P 22.46±2.31 22.54±2.43 0.183 0.855 12.16±1.23 8.71±0.95 17.051 0.000 34.21±3.46 33.98±3.54 0.357 0.722 20.61±2.45 15.31±1.59 13.938 0.000 24.64 36.954 0.000 0.000

2.4 两组疗效比较 观察组治疗总有效率94.92%高于对照组的81.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组疗效比较

3 讨论

相较于细菌等其它致病菌，支原体具有直径较小，不具备细胞壁等特点，因此许多通过破坏细胞壁结构发挥抗菌作用的抗菌药物并不能有效杀灭支原体。阿奇霉素是一种通过与核糖体50s 亚基结合阻碍蛋白质的正常合成，影响遗传信息复制、表达的抗菌药物，对支原体具有较好的敏感性，是目前临床治疗支原体肺炎的一种常用药物。但单一抗生素治疗临床疗效并不理想，部分患儿临床症状控制效果较差[3]。近些年病理学研究显示，局部炎性反应在支原体肺炎患儿病情进展过程中发挥着重要作用，多种炎性因子大量合成、分泌可导致毛细血管通透性增加，诱发局部水肿，从而导致患儿呼吸道症状加重，进而形成恶性循环，影响患儿康复。布地奈德具有良好的抗炎作用，可抑制多种炎性因子合成和释放；孟鲁司特钠可通过竞争性作用抑制白三烯与相应受体结合抑制白三烯介导的炎性反应，进一步缓解患儿局部炎症反应，进而加快患儿症状改善[4]。

纤维支气管镜是目前临床用于呼吸系统疾病诊断、治疗的新技术，具有直观、安全、高效等特点，可直接针对病变部位进行灌洗和用药[5]。本研究探讨了在常规药物治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，结果显示，加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的观察组患儿各临床症状消失时间均早于仅接受药物治疗的对照组患儿，且观察组治疗后FEV1、FVC 等肺功能指标水平较高，hs-CRP、TNF-α 等炎性因子水平较低，这与文秀敏等[6]研究结果基本一致，表明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可加快支原体肺炎患儿康复，这可能与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可直接清除病灶部位炎性病变组织有关。综上所述，采用纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿支原体肺炎临床疗效较好，可有效缓解患儿炎性反应，加快患儿肺功能恢复。