袁福建

（江西省赣州市肿瘤医院放射介入科 赣州341005）

乳腺癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤，随着人们生活习惯和生活环境的改变，我国乳腺癌的发病率逐年升高，已经引起社会的广泛关注。早期诊断和治疗干预是改善乳腺癌患者预后的关键，影像学检查是早期发现乳腺癌的常用方法[1]。临床研究显示，X线、超声、MRI 等影像检查是诊断乳腺癌的有效手段，但诊断效果有一定差异，其中乳腺钼靶X线与乳腺超声检查的临床认可度更高[2]。有研究报道，乳腺钼靶X线对微小钙化诊断的敏感性较好，但易出现乳腺图像重叠的情况[3]；乳腺超声对软组织分辨率较好，却在微小病灶和钙化显示中有一定欠缺。本研究对乳腺钼靶X线与乳腺超声两种检查方式在乳腺癌早期诊断中的应用效果进行比较，以期为临床诊断乳腺癌提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年1月～2019年5月接诊的疑似乳腺癌患者60 例为研究对象。60 例患者年龄 24～59 岁，平均（44.71±6.13）岁。其中 51例经病理组织活检或手术病理检查证实为乳腺癌，肿瘤直径为 1.18～6.77 cm，平均（2.73±0.77）cm。纳入标准：以不同程度乳房肿块、乳头溢液等为主要表现；无恶性肿瘤或免疫功能障碍性疾病病史；同时接受乳腺钼靶X线检查与乳腺超声检查；患者签署知情同意书。排除标准：有严重传染性疾病；有严重器质性疾病；有精神或神经系统疾病。

1.2 检查方法

1.2.1 乳腺钼靶X线检查 用2100D 型乳腺钼靶X 光机（美国GE 公司生产）进行乳腺轴位和内外侧斜位摄片，对疑似病灶增加切线位摄片，调整乳腺腺体显示为最小重叠。观察影像中病灶的形态、位置、边缘、钙化情况等。乳腺癌阳性判断依据：病灶呈颗粒性或细沙性钙化，高密度结节，边缘呈不规则形，有毛刺征，血流丰富[4]。

1.2.2 乳腺超声检查 用E9 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司生产）和配套8～12 MHz 探头进行检查。由乳腺外上象限以顺时针方向进行各象限和乳晕区的扫查。观察影像中病灶的形态、位置、大小、回声及与周围组织关系等。利用CDFI 血流显像探查病灶及周围血流分布情况。乳腺癌阳性判断依据：病灶边缘不规则，内部回声不均匀，伴有细小强回声光点，回声后壁衰减[5]。

1.3 观察指标 比较两种检查方式诊断乳腺癌的效果以及对乳腺癌特征的检出情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断乳腺癌的结果对比 乳腺钼靶X线诊断乳腺癌的敏感度和准确率均高于乳腺超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式诊断乳腺癌的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两种检查方式诊断乳腺癌的结果对比（例）

表2 两种检查方式的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值对比[%（例/例）]

2.2 两种检查方式对乳腺癌特征的检出情况对比乳腺钼靶X线对乳腺癌钙化征的检出率高于乳腺超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式对乳腺癌毛刺征及肿物的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两种检查方式对乳腺癌特征的检出情况对比[例（%）]

3 讨论

有研究显示，乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于子宫癌，严重威胁女性身心健康[6]。由于乳腺癌发病早期较为隐匿，单纯依靠触诊较难发现和确诊，出现明显的临床症状后患者多处于中晚期，错失手术或放化疗的最佳治疗时机，生存时间大大缩短[7]。因此，加强对乳腺癌的早期筛查工作，及早发现和确诊能够为患者及时采取治疗干预提供有利条件。

影像学检查是早期诊断乳腺癌的常用手段，临床常见的影像检查方式包括乳腺超声、MRI、乳腺钼靶X线等，其中乳腺超声与乳腺钼靶X线在临床上应用较多，临床医师的认可度也较高[8]。但临床实践表明，乳腺超声与乳腺钼靶X线在诊断乳腺癌中效果存在一定差异，各有优点和不足。本研究结果显示乳腺钼靶X线诊断乳腺癌的敏感度和准确率均高于乳腺超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明乳腺钼靶X线在诊断乳腺癌方面效果优于乳腺超声检查。另外，乳腺钼靶X线对乳腺癌钙化征的检出率高于乳腺超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明乳腺钼靶X线早期诊断乳腺癌的优势主要体现在较高的图像分辨率和微小钙化灶的较高检出率方面。两种检查方式的优缺点分析如下：（1）乳腺钼靶X线优点是无创无痛、操作简单、图像分辨率高、成相速度快，适用于不同体型、不同年龄段的患者，尤其对于钙化灶敏感性极高，能够检出部分隐匿性病灶，在乳腺肿物良恶性鉴别中也有良好的应用效果[9]；缺点是钼靶摄片图像容易出现重叠显像，可造成医师对结果误判，而且对致密性乳腺癌显示效果也不佳，导致出现漏诊病例[10]。（2）乳腺超声优点是无辐射、费用低，对肿物形态、边界、内部回声等有良好的显示，对较大钙化灶也有较好的显示，结合对肿物及周围血流指标的检测，对乳腺癌有较高的敏感性[11]；缺点是对细微病灶分辨率较低，发现微小钙化灶几率较低，容易出现漏诊情况[12]。总体来看，乳腺钼靶X线检查与乳腺超声检查各具优势，在有条件的情况下将两种检查方式联合使用有利于互补不足，提高诊断效果，但这也会增加检查费用，需考虑患者的实际情况和需求开展。综上所述，乳腺钼靶X线对乳腺癌早期诊断效果优于乳腺超声，可作为乳腺癌优选诊断手段。