宋亮

随着生活水平的提高和保健意识的增强，爸爸妈妈们越来越关注孩子的口腔健康了。其中有3个问题，是家长们普遍关心的。

一问，第一次带宝宝去看牙，应该是什么时候？

有些家长认为，第一次到口腔科就诊应该在3周岁左右，待孩子牙齿全部萌出之后。但临床调查显示，3周岁就诊时很多孩子的牙齿已经发生了龋坏，就是孩子已经有了蛀牙。第一次到医院就诊就需要躺在牙椅上磨牙齿、做治疗，对孩子来说是十分不好的体验。

我们一般建议，孩子一周岁的时候或者是第一颗乳牙萌出半年后，进行第一次口腔检查。同样，这也是美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）和美国牙科协会（American Dental Association）的建议。

这个时候看牙主要有三方面的作用。第一，可以帮助宝宝早期接触并逐渐适应口腔科的诊疗环境，为将来的口腔检查和治疗打下基础，减少孩子的恐惧心理。

第二，医生能够通过小宝宝口腔内牙齿的发育情况，判断宝宝的发育是不是处于正常水平，同时有的全身性疾病，如果症状表现在口腔上，也能及时发现。

第三，一般6个月的时候，宝宝开始萌出第一颗乳牙。30个月的时候，乳牙基本萌出完毕。一周岁左右就诊，家长可以从牙医那里获得口腔卫生保健的方法。比如，第一颗牙齿萌出后，就要给宝宝刷牙。宝宝所处的年龄阶段不同，选择的牙膏种类、牙膏的使用量及最佳的口腔清洁工具也应该不同。

一般宝宝6个月大的时候，家长可以用指套牙刷配合米粒大小的低浓度含氟牙膏帮宝宝刷牙，并逐渐过渡到儿童牙刷。宝宝的吞咽功能完善后，则应该用豌豆大小的含氟牙膏刷牙。家长要鼓励宝宝自己刷牙，在孩子刷牙后应仔细检查。

二问，宝宝多久看一次牙最好呢？

跟成人相比，小朋友的口腔清洁能力较低，乳牙表面的窝沟、纹路更多更深，不易保持口腔清洁。乳牙的硬度（矿化程度）较低，更容易被细菌代谢产生的酸性物质破坏。小朋友更喜欢吃甜食，且进食频率更高，给细菌提供了更加丰富的食物来源，持续破坏牙齿的时间更长。所以，我们建议小朋友至少和成年人一样，每年检查口腔两次，如果条件允许，可以每4个月就诊一次。

三问，什么情况下应该及时看牙呢？

1.牙齿变色 正常情况下的牙齿呈现一种淡淡的黄色。当细菌产生的酸性物质开始破坏牙齿时，牙齿表面的光泽会变得暗淡，有点状或者片状的乳白色出现，如果疾病进一步进展，颜色逐渐变为深黄褐色，甚至牙齿表面也能见到黑色的蛀洞。此外，牙齿变色还有可能是因为平时口腔卫生不佳，产生了色素沉着。早期蛀牙可以通过磨除病变部位进行补牙来治疗，而色素沉着可通过加强口腔卫生或者洗牙来解决。

2.牙齿不适 如果蛀牙在早期阶段没有被及时发现，病变进一步发展，就会引起不适感。包括遇到冷热酸甜等刺激时感到酸、疼，甚至在没有刺激的情况下也会自发疼痛。此阶段更要及时就诊，防止病变进一步发展。

3.牙龈发红 正常的牙龈紧紧贴在牙齿表面，呈粉红色。当牙龈病变时牙龈的边缘变厚，不再紧贴牙面，并且颜色也会变成鲜红或暗红色。患儿有时还会出现刷牙出血或者咬苹果等硬物出血等现象。这就需要及时就诊了。

4.双排牙齿 换牙时经常会有新的恒牙萌出，旧的乳牙还没脱落的情况。此时需要及时拔除滞留乳牙，以防影响恒牙的正常生长。

5.多生牙齿 正常萌出的牙齿以外多长出来的牙齿就是多生牙。多生牙会影响美观，不利于口腔清洁，应该及时拔除。

6.新牙不萌 如果乳牙脱落数月后恒牙仍不萌出，需到医院就诊拍摄X线片，明确是否存在恒牙先天缺失的情况。如果恒牙胚发育正常，可采取进一步观察或切开牙龈帮助恒牙萌出的治疗。如果恒牙胚先天缺失，则要早期干预，为成年后的牙齿修复治疗，设计合理方案。

7.牙齿不齐 如果发现小朋友有“地包天”的情況，要及时咨询口腔医生，早期干预，防止对颌骨发育造成影响。其他牙齿不整齐的情况，也要在定期复诊的时候咨询口腔医生，采取应对措施。

8.口腔异味 口腔异味大多是因为口腔疾病，但也有10%～20%的概率是由其他部位的疾病牵连所致，如胃肠道疾病、鼻炎等。口腔异味的及时处理，可以减少孩子的自卑感，并有利于早期发现其他部位的疾病。

9.语言不清 小朋友口齿不清有时是因为舌系带过短、舌头运动受限。通过舌系带修整术，能够恢复宝宝的良好发音。

最后，我们建议宝宝1周岁左右开始第一次口腔检查，每年复诊2次～3次，帮助宝宝塑造健康、灿烂的微笑。