李华

3月24日是世界结核病日。很难想象，这种疾病是为数不多跟“浪漫”有关联的疾病。18世纪～19世纪，欧洲很多文学青年崇尚它，因为患上这种病的人，通常都拥有消瘦的身材、忧郁的眼神，还会不时咳嗽，掩住口的白色手帕上会出现一点殷红……

那是不是所有的结核病都会整天咳个不停呢？当然不是。不少患者在体检时会发现肺部的小结节，其中有一部分就是曾经患过肺结核所致。而患者本身并没有明显症状，所以对于自己患过肺结核的经历感到莫名奇妙。让我们再来认识一下这种“浪漫”的疾病。

结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的一种严重危害健康的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身多个器官，如肺、淋巴结、胸膜、骨关节、皮肤、脑膜、肾脏等，但主要通过人的呼吸道进行传播，所以结核病以肺结核最多见，占各种类型结核病的80%以上。

据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，2018年全世界约有1000万人感染结核杆菌，死亡约145万人。耐多药肺结核包含单耐利福平患者约48.4万。中国仍为结核病高负担国家，患病人数在全球居第二位，仅次于印度。

我国2018年结核病发病人数约86.6万（发病率为61/10万），死亡约3.88万人，其中耐多药结核6.6万人。患病率随年龄增长而逐渐增高。地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中东部地区。

怎么就被感染了呢

所有的人群对结核菌都是普遍易感的。结核病的起病一般来讲是比较缓慢的，肺结核早期可以没有症状，有的症状比较轻微，易被忽略，或仅有咳嗽咯痰，误认为是感冒。部分病人不知不觉中患了肺结核，由于没有症状，只有在体检时才发现肺部有阴影，去做进一步的检查发现得了肺结核或曾经患过肺结核，往往身边又找不到感染者。这部分人是怎么被悄悄感染的呢？

肺结核主要通过飞沫经呼吸道传播，但并非所有肺结核病人都有传染性，只有排菌的肺结核病人才具有传染性，才可将结核杆菌排入空气之中，传染给周围人群。

当排菌的结核病人咳嗽、打喷嚏或大声喊叫时，会喷出含菌的飞沫，如果健康人离病人很近，就可能吸入含菌的飞沫而受到传染。

如果病人把含菌的痰吐在地上，痰液干燥时，结核杆菌就会附在尘埃上，遇刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃飞扬起来，路过的人如果吸入肺内就可能受到传染。

另外排菌病人吃剩的食物或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌。如果吃了这些剩余食物或使用未经过刷洗消毒的碗筷，也有被感染的可能。

有资料表明，一个未治疗的排菌病人，一年之内会将结核杆菌传染给周围10个～20个人。

很多人症状不典型

肺结核的典型症状有全身症状和局部症状。全身症状最常见的是发热，多为午后低热，从下午3点～5点开始，体温一般最高在37℃～38℃，至清晨可自行降至正常。在合并细菌感染或结核菌大量播散的情况下，可以发生高热，甚至出现持续的寒战、高热。其次是盗汗，即病人在夜间入睡时或晨起睡醒时发现周身出汗。有些病人有乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状。女性患者可有月经不调，小儿可有生长发育缓慢、消瘦等症状。

局部症状主要为咳嗽、咯痰、胸痛、咯血、胸闷。如果持续咳嗽、咯痰2周以上，需考虑肺结核的可能。

早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，一般不影响正常工作和学习。当病变进展时，咳嗽加重，夜间影响睡眠，甚至影响正常生活。如合并气管、支气管结核，可于咳嗽时闻及喘鸣音，甚至发生呼吸困难。起病初期患者一般咳痰不明显，仅表现为干咳，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加，多为白痰，在有其他致病菌感染时，也可出现黄稠痰。部分病人平时可能有轻微咳嗽或发热，但未引起重视，直至咳嗽时发现痰中带血、血块，甚至为整口鲜血，才到医院就诊，检查发现肺结核。有些患者因胸痛、胸闷就诊，老年人可能会与心脏疾病相混淆，部分患者合并有胸腔积液。

临床中常见部分结核病人临床表现不典型，容易被患者耽误或与其他病相混淆，比如：

近期内反复感冒达1个月以上，久治不愈。诊断为肺炎，但按普通肺炎治疗2周无效，或有效后病情反复。

以前患有慢性支气管炎、肺气肿，甚至是慢性阻塞性肺病的病人病情发生变化，应用平时常用的药物治疗无效。

以前曾患肺结核，但未经过正规治疗自行停药，近期再次出现结核病相关症状，比如发热、咳嗽、咯痰、胸闷胸痛、食欲减退等，难以用原疾病解释。

长期应用免疫抑制剂的患者或患有某些免疫力低下的疾病，比如患糖尿病、艾滋病、矽肺、恶性肿瘤或器官移植患者等，不明原因出现发热、乏力、纳差、消瘦或呼吸道症状等。

但是健康人受到结核菌感染后不一定会发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱。只有在机体抵抗力降低，和/或有大量结核菌侵入时，才会发病。据报道，人在感染结核杆菌后，一生中有5%～15%发病。

治好就不会传染给别人

肺结核病人经过规律抗结核治疗大部分可以治愈，一般对以后的生活没有影响，可以正常工作、学习。但如果是耐药，甚至是耐多药、广泛耐药肺结核患者，治愈率仅为50%左右，需引起高度重视。极少数肺结核患者由于对肺结核缺乏正确的认识，自行停药，不按时复查，错过了治疗时机，导致治疗困难，甚至有生命危险。肺结核治愈后，肺内病灶消失、硬结或钙化，痰中查不到结核杆菌，便不具备传染性了。这也就是为什么有些患者会在体检时发现肺部小結节的原因。所以，发现自己患过悄无声息的肺结核，不必太紧张。

避免感染肺结核的Tips

1.房间要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。据统计，每10分钟通风换气一次，4次～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。

2.生活有规律，改变不良生活习惯。避免长期过劳和精神紧张，注意饮食营养和睡眠充足，戒烟、限酒，适当进行体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，尽量减少发病机会。

3.培养良好的卫生习惯，洗漱用具专人专用，勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

4.如遇疑似患肺结核的病人，尤其是排菌的肺结核病人，尽量减少近距离接触或戴口罩。

5.新生儿常规进行卡介苗接种。