于桂芬, 翁文浩, 李汉华, 周雄文

(同济大学附属杨浦医院, 上海 200090)

严重创伤一般由交通事故、坠落等意外事件导致，其具有突发性、失血量大的特点，及时对严重创伤患者进行输血治疗能有效挽救患者生命[1,2]。既往研究认为，严重创伤患者丢失的全血，就应该使用全血进行治疗，全血中含有大量凝血因子及血小板，是理想的输血选择[3]。但随着医学观念的转变，成分输血已成为全血输注的有效替代，而成分输血中血浆(Frozen plasma,FP)与红细胞(Red Blood Cell,RBC)比例依旧是临床关注的重点[4,5]。基于以上背景，我院开展如下研究，旨在为临床重度创伤患者成分输血配制提供参考，以提高临床抢救效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析医院2016年6月至2018年6月收治的67例严重创伤患者临床资料，纳入标准：因交通事故、坠跌、钝器等原因致伤，所有患者均通过成分输血治疗；排除标准：排除既往严重慢性病病史者、血液病病史者、慢性贫血病史者、长期使用抗凝剂者、合并脑疝、脑梗死者。根据患者输血成分将其分为A、B、C三组，三组一般资料无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2方法：患者入院后立即对其实行心电监测、吸氧等抢救措施，同时抽血进行血常规、血型、凝血四项、血生化检测，至少建立2条静脉通道，1条输注红细胞与冰冻血浆待用，另外1条给予输注晶体及人工胶体上进行允许性低血压液体复苏，A组患者输血成分比例为FP:RBC≤1:2，B组患者输血成分比例为1:2

1.3观察指标:①统计三组治疗前后凝血功能：检测患者治疗前后凝血功能指标，包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activited partial thomboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)。②统计三组输血前后血常规指标：包括血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板计数(Platelet count,PLT)。③统计三组28d存活率。④统计三组血制品使用量：包括血浆(Frozen plasma,FP)、红细胞(Red Blood Cell,RBC)、冷沉淀使用量。

2 结 果

2.1三组输血前后凝血功能比较:较输血前比，三组患者输血后PT及APTT水平均显著延长，INR水平显著上升，FIB含量显著下降(P<0.05)，且三组输血后PT、INR、APTT及FIB水平差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 三组输血前后凝血功能比较

表3 三组输血前后血常规水平比较

表4 三组28d存活率比较n(%)

2.2三组输血前后血常规水平比较：C组输血后Hb水平较输血前显著下降(P<0.05)，A、B组输血前后Hb水平无显著性差异(P>0.05)，三组输血后Hb水平无显著性差(P>0.05)，三组输血后PLT水平均较输血前显著下降(P<0.05)，且三组输血后PLT水平差异显著(P<0.05)，见表3。

2.3三组28d存活率比较：三组28d存活率无显著性差异(P>0.05)，见表4。

2.4三组血制品使用量统计：三组FP及冷沉淀使用量差异显著(P<0.05)，RBC使用量无显著性差异(P>0.05)，见表5。

表5 三组血制品使用量统计

3 讨 论

随着我国交通及经济的不断发展，因交通事故、高处坠落等意外所致的严重性创伤事件越来越多，严重创伤可能对患者机体造成不可逆转的损伤，而创伤后大量失血是导致患者死亡的重要原因[6]。临床一般利用混合FP与RBC作为血量补充，而FP与RBC的输注比例对患者预后将产生直接性影响[7]。我院研究发，对严重性创伤患者给予1:2

遭受严重创伤后，患者将因外部创伤合并内部脏器与组织受损而大量出血，体积血容量大量减少后，机体有效血循环量减少，同时导致远心端循环障碍、组织灌注量减少等，诱导组织再灌注损伤，进一步增大了死亡危险性[8]。大量出血同时也将导致机体凝血因子及血小板过量丢失，机体同时存在凝血功能障碍[9]。由于严重创伤患者丢失的是全血，全血是维持机体渗透压与正常凝血功能的最佳复苏液，但对大量失血者采用全血输注很难实现，成分输血可提高血制品各成分的利用度，并降低感染性疾病的传播，已成为目前临床中代替全血输注的最佳形式。

临床发现，若输血过程中仅给予浓缩红细胞将难以维持血浆渗透压的平衡，凝血因子也未能得到补充，此时进行容量复苏，输入的大量晶体将进一步稀释血液，加上重度创伤患者同时存在低体温现象，其机体凝血功能障碍将进一步加重，死亡风险也更大[10]。而冰冻新鲜血浆中含有PLT、PT、APTT等物质，在早期及时补充新鲜冰冻血浆能有效改善患者血浆内胶体渗透压，利于维持循环系统的稳定，纠正休克。但现阶段对于成分输血的比例问题依旧存在较大的争议，我院回顾性分析2016.06～2018.06间收治的69例重度创伤行成分输血治疗患者纳为研究对象，并按照其FP:RBC比例将其分为A、B、C三组。研究发现，FP:RBC<1:2的A组患者经输血治疗后凝血功能障碍更为明显(P<0.05)，这与血浆输入比例较少，患者凝血因子水平未能恢复正常相关；但该组患者经输血治疗后Hb水平最高(P<0.05)，可能与成分输血中浓缩红细胞占比较高相关；而FP:RBC≥1:1的C组患者输血治疗后凝血功能得到最大程度的恢复(P<0.05)，但其冰冻血浆及冷沉淀用量明显增多(P<0.05)，在一定程度上增加了患者的医疗负担。而按照1:2

综上所述，采用1:2