丁巍，希仁娜依·木哈塔尔，邬超，杨晓红

（新疆维吾尔自治区人民医院 呼吸与危重症医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）又称慢阻肺，遗传、粉尘、空气污染、呼吸道感染等因素都可能导致该病发生，由于慢阻肺病程较长，患者容易因长期抵抗力下降而引发病菌感染，其中以感染结核分枝杆菌并发肺结核较为常见[1]。随着近年来空气污染加剧，老年COPD 合并肺结核患者数量呈现上升趋势，给当今社会带来了严重负担[2]。为此，本研究对我院COPD 患者临床资料进行回顾性分析，探讨老年COPD 合并肺结核的临床特征，为其进一步研究与治疗提供依据，现有汇报如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

选择2014 年5 月至2019 年5 月我院收治的COPD 患者446 例，按病情诊断将其划分为对照组与研究组。对照组为单纯COPD 患者，共312 例，其中男性162 例，女性150 例；年龄50～66 岁，平均（62.87±2.69）岁；吸烟者194 例，不吸烟者118 例。研究组为老年COPD 合并肺结核患者，共134 例，其中男性87 例，女性47 例；年龄52～70 岁，平均（63.01±3.70）岁；吸烟者98 例，不吸烟者36 例，两组患者年龄无显著性差异（P＞0.05），性别及吸烟史差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准

研究组患者均符合老年COPD 合并肺结核的诊断标准：①年龄50 岁及以上；②存在咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、低热、咯血、呼吸困难、营养不良等症状；③常规抗感染治疗2 周无效；④影像检查肺部存有可疑结核病灶；⑤存在结核抗体检测阳性、PPD 试验检测阳性、痰涂片查抗酸杆菌显示为阳性、活体组织病理显示结核性肉芽肿改变等任意一项内容。

1.3 研究方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，集合临床症状表现、研究组影像检查结果及实验室检查结果，分析老年COPD合并肺结核的临床特征。

1.4 统计学方法

通过SPSS 14.0 for windows 软件进行统计学分析，计数单位以（%）描述，卡方检验，计量单位以（）描述，t 检验，P＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状表现分析

研究组出现盗汗、乏力、低热、咯血的患者例数比对照组更多，数据差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 研究组和对照组患者临床症状表现对比[n(%)]

2.2 研究组影像检查结果

134 例研究组患者行影像检查，其中38 例（28.36%）表现为斑点状、斑片状、结节状及条索状高密度影，49 例（36.57%）表现为空洞影，30 例（22.39%）表现为上肺野病变，61 例（45.52%）表现为中下肺野病变，54 例（40.30%）表现为多肺野病变。

2.3 研究组实验室检查结果

134 例研究组患者行实验室检查，其中89 例（66.42%）PPD 试验显示为阳性，31 例（23.13%）痰涂片查抗酸杆菌显示为阳性，97 例（72.39%）结核抗体显示为阳性，36 例（28.87%）病理学检测显示为阳性，26 例（19.40%）显示为白细胞增高。

3 讨论

COPD 即慢阻肺，是常发于老年人群体的呼吸系统疾病，一般情况下认为，该病与有害气体及有害颗粒引发的异常炎症反应有关，患者多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，重度或急性患者会表现为喘息、胸闷等[3]。由于老年患者身体各器官与组织出现退行性改变，且支气管及肺部的炎症改变让呼吸系统抵御病菌的能力下降，COPD 合并肺结核的患者数量逐年增加，该类疾病致死率是各类呼吸系统疾病之首，其已成为各国关注的重点公共卫生问题[4]。对此，分析其临床特征，为后期治疗与预后提供准确依据，对于保障患者生命安全有重要的临床意义。

长期吸烟是引发COPD 及肺结核的主要原因，其是因为香烟成分会导致支气管粘膜鳞状上皮化生，破坏胶原蛋白及弹性蛋白的完整性，减少了肿瘤坏死因子及金属蛋白酶的含量，导致病菌更容易侵入呼吸系统[5]。本研究中研究组吸烟者98 例（73.13%），对照组吸烟者194 例（62.18%），研究组吸烟者明显多于对照组，数据差异显著（P＜0.05），与文献报道一致[6]。老年COPD 患者临床症状通常表现为咳嗽、咳痰、食欲不振、呼吸困难，由于其与COPD 合并肺结核患者症状相似，常易出现错诊、漏诊，这提醒医疗工作者在诊断时需要注重老年COPD 合并肺结核患者的特有症状，如盗汗、乏力、低热、咯血等，本研究结果显示，研究组出现乏力现象的例数最多，共114 例，占比85.07%，而盗汗、低热、咯血等症状例数显著比对照组多，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

老年COPD 患者合并肺结核患者肺部组织易与正常肺区分，主要是因其常伴有肺部组织结构破坏，病变区域表现为血管纹理稀疏、变形，且呈弥漫性的“简化肺结构”[7]。由于该病会引发中下肺野及多部位肺野受累，通过影像检查可以明显辨认症状。本研究结果显示，研究组61 例（45.52%）表现为中下肺野病变，54 例（40.30%）表现为多肺野病变。此外，实验检查是诊断肺结核的有效标准，其包括病理检查、肺泡冲洗、纤支镜检测等多种方式[8]。本研究提示，采用PPD 试验及结核抗体检测可以有效提高病情诊断率及细菌检出率。

综上所述，老年男性、吸烟者易发COPD 合并肺结核，由于其与单纯COPD 临床症状易混淆，若患者抗感染治疗2 周无效，且存在盗汗、乏力、低热、咯血等不良症状，应进一步进行影像检查和实验检查，从而提高诊断准确率，为早期治疗提供依据，降低患者安全风险。