陈久明

（吉林省敦化市中医院，吉林 敦化）

0 引言

当患者服用药物后，其药物代谢产物对肝部组织造成损伤和肝部对药物出现过敏症状，临床上将其称为药物性肝损伤，该疾病通常与药物使用有关，可分为胆汁淤积，肝细胞损伤、混合等疾病类型[1]。我国中药广泛普及，而中药材也是导致药物性肝损伤的主要原因，由于治疗药物种类繁多，肝损伤症状多样化，给临床诊断带来较大难度。药物性肝损伤常见于女性，其体内自身抗体易呈阳性，临床诊断时医生容易将该疾病与自身免疫性肝炎混淆[2]。自身免疫性肝炎是机体异常后由自身免疫反应导致的肝部炎症病变，肝细胞是主要靶细胞，发病人群集中于女性。两种疾病具有相似的临床特征，给诊断的正确率提出更高挑战，同时相应的治疗方案也存在差异[3]。本文将对药物性肝损伤与自身免疫性肝炎的鉴别诊断方式以及治疗措施展开分析，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018 年2 月至2019 年7 月在我院接受治疗的30 例药物性肝损伤与自身免疫性肝炎患者作为此次研究对象。自身免疫性肝炎患者符合血清水平升高，并有淋巴细胞、浆细胞浸润等标准；药物性肝损伤患者伴有恶心、尿黄、呕吐、乏力等症状，同时检查发现存在中粒细胞浸润、胆汁淤积。将15 例自身免疫性肝炎患者作为对照组，15 例药物性肝损伤患者作为研究组，对照组男性4 例，女性11 例，年龄32～71岁，平均（41.3±2.3）岁；研究组男性5 例，女性10 例，年龄33～69 岁，平均（40.9±2.5）岁。所有患者知情研究内容并签署协议书，比较两组患者在性别、年龄等基本资料上差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行肝功能检测和血常规检查，肝功能检查包括ALT、AST、ALB、TBIL、CHEI、ALP、GGT；血清抗体包括血清抗核抗体（ANA）、抗肝肾微粒体抗体（anti-LKM）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗可溶性肝抗原抗体（anti-SLA）；血清免疫球蛋白包括IgG、IgM、IgA[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 分析，计量资料采用t 检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标对比

结果显示，研究组在ALT、AST、ALB 以及TBIL 血清指标上高于对照组，差异较大（P＜0.05）；研究组在CHEI、ALP、GGT 指标上和对照组无明显差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组患者肝功能指标对比

表1 两组患者肝功能指标对比

组别 （AUL/L T） （AUS/L T） （AgL/L B） （μm TB oL IL/L） （CUH/L E）I（AUL/L P） （GUG/L T）对照组202.25±181.65 206.25±215.25 26.18±8.52 140.69±86.48 16.15±5.84 191.95±195.14 234.84±165.18研究组365.16±213.54 375.47±192.15 40.36±8.15 275.58±170.62 17.15±5.64 194.41±194.18 236.78±163.74 t 2.251 2.271 4.736 2.731 0.477 0.035 0.032 P 0.033 0.031 0.000 0.011 0.637 0.972 0.975

2.2 免疫学指标对比

结果显示，对照组在血清ASMA、抗LKM-1、抗SLA 阳性率上高于研究组，差异较大（P＜0.05）；对照组在血清IgG、IgM、IgA 指标上明显高于研究组，差异较大（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者血清抗体阳性率和免疫球蛋白指标对比[n(%),

表2 两组患者血清抗体阳性率和免疫球蛋白指标对比[n(%),

组别 ANA ASMA 抗LKM-1 抗SLA IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L）对照组 8（53.33）11（73.33）13（86.67）12（80.00）23.24±5.36 2.45±0.99 3.98±1.34研究组 7（46.67） 6（40.00） 8（53.33）5（33.33）11.25±4.84 1.01±0.53 1.84±0.78 χ2/t 0.972 24.732 26.793 54.072 6.430 4.967 5.346 P 0.324 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

通过自身抗体的阳性类型，可将自身免疫性肝炎分为1 型、2 型、3 型，ANA 阳 性 属 于1 型，LKM-1 阳 性 为2 型，抗SLA 阳性为3 型[5]。自身免疫性肝炎患者主要为女性，在19～30 岁和45～60 岁是发病的高峰期。药物性肝损伤是患者所服治疗药物其代谢产物存在肝毒性或者肝脏对药物过敏[6]。研究发现，中药材和化学药物会增加药物性肝损伤的风险，尤其是治疗慢性疾病的中医药物其发生几率更高。中药材对肝部造成的损伤远高于精神类、心血管类、调节免疫力等化学药物[7]。药物性肝损伤患者在停止服用当前治疗药物后，肝功能一般会逐渐恢复，症状恢复的程度与患者自身疾病、肝细胞受损状况、身体机能呈负相关，但部分患者由于肝部受损过于严重，停药后仍会发生肝脏衰竭而导致死亡。药物性肝损伤患者临床表现和其他肝病具有较高的相似度，都具有发热、黄疸、乏力等症状，肝部组织可见中性粒细胞和胆汁淤积，各项血清水平大幅提升。

现阶段临床上对于自生免疫性肝炎主要采用糖皮质激素和免疫抑制剂结合治疗，例如强的松、环孢素A 等药物，大部分患者治疗后血生化指标逐渐恢复正常，肝部受损状态得以改善[8]。药物性肝损伤患者主要采用停用药物方式治疗，促进内部药物的快速代谢，但要密切观察患者病情发展，如该方式效果不佳或情况严重者也可采用激素治疗，但服用后可能会发生高血压、骨质疏松、情绪躁动等不良反应。在本次研究中，对所有患者进行了免疫学检查、肝功能检查，从研究结果看出，研究组在ALT、AST、ALB 以及TBIL 血清指标上高于对照组，对照组在血清ASMA、抗LKM-1、抗SLA 阳性率上高于研究组。根据免疫学检查、血生化检查结果综合分析，能够对自身免疫性肝炎和药物性肝损伤起到较好的鉴别。

综上所述，免疫学检查、肝功能检查以及血生化检查能够有效鉴别自身免疫性肝炎和药物性肝损伤，对于临床具有较高的价值，在明确疾病的基础上对症治疗，可有效改善疾病症状。