袁超，张懿兰

（保定市第二医院 麻醉科，河北 保定）

0 引言

临床常用的一类镇痛药物则为阿片类药物，已在治疗慢性疼痛、术后镇痛、全麻等中得到广泛应用，其镇痛疗效好。但使用阿片类药物时可能会发生痛觉过敏，指机体疼痛阈值被降低，刺激相同的状况下，患者感受的疼痛强度更为强烈。有关此点，已有研究表明[1]，右美托咪定联合帕瑞昔布钠可降低瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏发生可能性。为此，现纳入80例腹腔镜胆囊切除术患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按其麻醉干预方式分组讨论80 例腹腔镜胆囊切除术患者。入选标准：①患者均可正常交流沟通；②其家属已同意此次诊治、麻醉方式。排除标准：①合并肝肾心疾病、高血压疾病者；②药物、酒精滥用者；③慢性、急性疼痛病史者；④合并精神、智力障碍者；⑤对右美托咪定、瑞芬太尼、帕瑞昔布钠等有药物禁忌证或过敏史者。对 照 组：BMI 为20.3～30.5 kg/m2，年 龄19～52 岁，平 均为（35.2±9.4）岁，女性19 例，男性21 例；研究组：BMI 为20.5～30.6 kg/m2，年龄19～51 岁，平均为（35.6±9.3）岁，女性18 例，男性22 例。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

术前8 h 禁食物和水。注射1 mg 盐酸戊乙奎醚和10 mg 地塞米松，术前麻醉给予0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵[批准文号：国药准字H20090202，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，药品特性：化学药品，5 mg（以顺阿曲库铵计）]、0.03 mg/kg 咪达唑仑（批准文号：国药准字H20031037，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，药品特性：化学药品，2 mL:10 mg；1 mL:5 mg）、1 μg/kg 瑞芬太尼[批准文号：国药准字H20123421，生产单位：国药集团工业有限公司廊坊分公司，药品特性：化学药品，2 mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5计）]、1.5～2 mg/kg 丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318，生产单位：西安力邦制药有限公司，药品特性：化学药品，50 mL:1.0 g），再气管插管，并做机械通气，每分钟给氧量为2 L，保持SpO2＞98%，每分钟RR 为12～14 次。静脉泵注0.2 μg/kg/min 瑞芬太尼维持麻醉。术毕前0.5 h 时对照组接受右美托咪定[批准文号：国药准字H20110097，生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，药品特性：化学药品，2 mL:0.2 mg（按C13H16N 2计）]注射（0.6 μg/kg/min），研究组接受帕瑞昔布钠（美国进口药品，注册证号：国药准字J20080044，分装企业：辉瑞制药有限公司，药品特性：化学药品，20 mg）40 mg 和右美托咪定0.6 μg/kg/min。术后待其体征稳定后，送回普通病室。

1.3 指标判定

记录其镇痛药物追加例数、躁动、恶心呕吐、寒颤等发生状况。

术后1 h、2h、6 h、12 h、24 h 时均用视觉模拟量表（VAS）评估其疼痛状况，量表分值为0 分（无痛）～10 分（剧烈疼痛）。

1.4 统计学方法

不良反应和镇痛药物追加例数等计数资料（%）与VAS评分等计量资料（）均录入到统计学软件（SPSS 13.0 版本）中，用t、χ2检验，若P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应、镇痛药物追加例数

研究组2 例患者追加镇痛药物（5.00%）低于对照组10 例患者追加镇痛药物（25.00%），研究组不良反应发生率7.50%低于对照组37.50%（P＜0.05），详见表1。

表1 比较不良反应[n(%)]

2.2 VAS 评分

研究组术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h 时VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 比较VAS 评分（ 分）

表2 比较VAS 评分（ 分）

组别 例数 1 h 2 h 6 h 12 h 24 h研究组 40 4.65±0.11 3.21±0.24 2.65±0.06 1.24±0.21 0.23±0.01对照组 40 5.21±0.12 4.65±0.25 3.74±0.21 2.65±0.23 1.02±0.02 t 21.7568 26.2797 31.5643 28.7546 223.4457 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

报告称，诱发术后慢性疼痛的潜在性原因之一则为阿片类药物，此药物会导致术后痛觉过敏，进而加大疼痛管理难度，诱发术后持续疼痛和不良反应，尤其是大剂量给药时，而临床常用的瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的可能性更大[2]。所以，怎样降低瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏率，临床意义大。现临床用于术后痛觉过敏的主要药物为环氧化酶抑制剂、α2肾上腺素能受体激动剂、NMDA 受体拮抗剂等[3]。右美托咪定属于高选择性新型肾上腺素能α2受体激动剂[4]，与α2AR 受体有亲和作用，发挥镇痛、镇静功效，此外，此药物还对机体应激反应有抑制作用，进而降低阿片类药物给药量，可显著降低不良反应，如术后寒颤等。有学者称[5]，右美托咪定可显著缓解疼痛，但不会影响患者术后苏醒质量。帕瑞昔布钠属于非甾体新型药物之一，对COX-2 有特异性抑制作用，进而阻断前列腺素合成，发挥镇痛抗炎作用，多用此药物治疗围术期急性疼痛症状[6]。单一给予帕瑞昔布钠或右美托咪定药物，其疼痛抑制效果均较为良好，但目前暂不完全明确瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的具体机制[7]，因此，建议采用多种药物联合干预，以确保疗效。本研究结果显示，研究组不良反应率、术后镇痛药物追加率、VAS 评分等均低于对照组，提示帕瑞昔布钠与右美托咪定药物联合给药，对瑞芬太尼麻醉手术患者，术后发生痛觉过敏有预防性作用。且研究结果与以往报告相符[8]。但研究因样本量等局限，未探讨到帕瑞昔布钠、右美托咪定药物对人体血流动力学的影响，条件成熟，可重点讨论。

综上，帕瑞昔布钠联合右美托咪定对瑞芬太尼麻醉术后发生的痛觉过敏反应有预防性作用，且安全性高。