李红涛 汤绍芳

1武警天津总队医院内一科 300162; 2天津医科大学总医院内分泌科 300052

截至2020年9月23日，全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者已累计超过3 200万例，累计死亡接近100万例[1]。作为一种新的病原体和疾病，人们对2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)及COVID-19的认识普遍不足，有关病毒的起源、感染途径、易感人群，以及COVID-19的发病机制、诊治方案、预防措施等仍存在很多空白，对其诊疗方案也在不断修正完善[2-3]。目前认为病毒感染后的免疫、炎性反应，及其诱发的“细胞因子风暴”，是引起患者肺损伤，导致病情危重和死亡的重要原因[4]。抗炎、抗免疫应首选糖皮质激素，但对其应用临床仍有争议[5]。既往发现，严重肺部感染如重症急性呼吸综合征(SARS)患者常存在低钙血症[6]。调节机体内钙、磷代谢的主要激素是维生素D。肺感染患者往往缺乏活性维生素D，后者是感染的发病基础，还是感染后的临床表现尚未定论[7]。维生素D 受体(VDR)遍布在很多组织和细胞，与维生素D结合后除调节钙、磷代谢外，还与机体的防御、炎性反应、免疫调节和修复等病理生理过程密切相关[8-9]。COVID-19是否也存在低钙血症和维生素D缺乏还未见报道，在诊疗方案中对维生素 D的应用也未提及。但作为与SARS同源的病原体，其致病可能也涉及上述的病理生理过程，因此有必要重视活性维生素D在COVID-19预防和治疗中的作用。

1 COVID-19发生的病因和病理生理机制

SARS-CoV-2为β属的新型冠状病毒，其基因组与SARS、MERS病毒基因组序列分别有70%和40%的相似性，仅编码S蛋白的Spike基因差异较大，编码的S蛋白5个关键氨基酸有4个发生了变化，结合自由能和传染力更强，人群普遍易感[10]。……