丁月平　缪莎莉　王丽娅　李薇薇

【摘 要】目的：通过对临床用血情况的调查与分析，了解泰州市区医疗机构临床用血动态变化，以达到更好指导临床科学合理用血。方法：检索泰州市中心血站2014-2018年向市区医疗机构临床供血微机信息，分析各年度临床用血总量和各种成分血使用量、使用比例。结果：2014-2018年泰州市区临床用血总量平均增长速度约6.59%，红细胞类成分临床用血总量平均增长速度约1.59%，成分使用率均在99.93%以上，血浆和冷沉淀用血量快速上升。结论：泰州市区医疗机构临床用血情况总体是科学合理的，但在血浆类成分使用上存在一定的滥用现象。

【关键词】临床用血;成分血;分析;科学合理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

随着我国无偿献血事业的不断发展，科学合理用血已成为不容忽视的问题[1]。为了进一步促进医疗机构的科学合理用血，有效减少血液资源浪费，现对泰州市区2014-2018年临床用血情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本站2014年1月-2018年12月发往市区医疗机构的全血和成分血。成分血是按照《血站技术操作规程（2012版）》进行制备和采集，血液质量均符合《全血和成分血质量要求（GB18469-2012）》，品种包括全血、红细胞类成分（悬浮红细胞、少白悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞悬液）、单采血小板、冷沉淀凝血因子（以下简称冷沉淀）、血浆类成分（新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、普通冰冻血浆）等。

1.2 方法

1.2.1 所有用血量均以单位（u）计算：每200ml全血为1u，每200ml全血制备的红细胞类成分血为1u，单采血小板1个治疗量为1u（便于统计和比较），血浆每100ml为1u，冷沉淀由200ml血浆制备为1u，其中解冻红细胞、粒细胞使用量很少，忽略不计。

1.2.2 成分血使用比例计算公式：某成分使用比例（%）=该成分量（u）÷[成分总量（u）+全血（u）]×100%[2]。

1.2.3 平均增长速度计算公式：平均增长率=（-1）x100%，其中a0为统计初始年用血量，an为统计截止年用血量。

2 结果

2.1 2014-2018年泰州市区临床用血总量平均增长速度约6.59%，红细胞类成分临床用血总量平均增长速度约1.59%，RBC+全血临床用血总量平均增长速度约1.49%，全血用血量呈逐年下降趋势。

2.2 泰州市区2014-2018年各年度临床用血情况、成分用血比例

3 讨论

3.1 自大力推广成分输血以来，泰州市区的临床用血结构发生了一定的变化。我们从表1中可以看出，2014-2018年全血用血量从20u降至0u，成分输血率99.93%-100%，临床绝大部分使用成分血，说明医疗机构和临床医师的诊疗水平大幅提高，以及临床医生对成份输血的认知与我中心血站的正确宣传与引导有很大關系，我市临床输血事业在健康可持续发展。为了节约宝贵血液资源，血站将全血制备成各种成分，以供临床医生根据病情需要进行合理选择，从而做到一血多用，也使得更多患者从中获益。

3.2 红细胞成分用血量从16660u上升至20168.5u，平均增长速度约1.59%，用血量呈现逐年上升趋势。泰州市区三家三级医院（市人民医院、市中医院和中西结合医院）占临床总用血量的80%左右，其中市人民医院一院三址，市中医院一院二址，最近2年业务量都在不断攀升，这是由于新型技术人才的不断引进，新项目新技术的不断开展，近年来医疗环境的大大改善以及患者对健康的要求提高，还有新型农村合作医疗制度的实施，使得医院的病员数量大大增加。虽然这5年用血量在不断上升，但在本站血液实际发放中，有一定的周期性波动，主要表现在一些特定的时期还是存在血液供不应求的现象，比如每年的夏冬两季，一是天气炎热和寒冷，二是献血主力军大学生处于寒暑假，使得无偿献血人数骤降，而医院的病员和手术数量并没有减少，从而导致供需失衡。

3.3 血浆类成分用血量从11829.5u上升至21511.5u，平均增长速度约17.9%，用血量大幅度增长。血浆类成分血使用比例从38.78%增长至46.88%，红细胞制剂成分血使用比例从54.61%下降至43.96%。在成分血用血比例中，血浆类的使用比例快速增长，存在一定的不合理应用。主要原因：一方面被当作营养支持，白蛋白价格高且供不应求，血浆价格便宜。目前仍有部分临床医生习惯将红细胞和血浆搭配当作全血使用，这其实是一种较陈旧的临床用血观念，需要血站与用血机构加大对临床使用成分输血的考核力度，从而使临床医生更合理的选择相应成分血。另一方面在血液库存紧张时，有些临床医生在申请不到红细胞制剂时，会先使用血浆达到安慰病人的目的。

3.4 冷沉淀含有大量的纤维蛋白原、纤维结合蛋白、Ⅷ因子和其它一些凝血因子。甲型血友病、纤维蛋白原和凝血因子缺乏所致的出血性疾病，以及手术、创伤引起的凝血机制障碍的治疗均可使用冷沉淀。经过这几年不断的宣传和临床科学合理输血知识的培训，临床医生的输血观念有所改变，由单纯的扩充血容量向预防控制出血方面转变。通过学术交流与宣传，加强临床医生与血站的交流与沟通，临床医生逐步认识到冷沉淀在外科手术等相应疾病中的止血疗效，并已在相应疾病的临床成分用血中广泛应用冷沉淀。我们发现从2014年冷沉淀用血量仅为885.5u，到2017年用量达到3457.75u，是2014年用血量的3.9倍。虽然2018年稍有回落，但总体呈现快速增长趋势，预计今后冷沉淀的用量还会继续上升。血小板用血量和使用比例没有大的变化，维持在每年1100u左右。

通过以上数据分析，泰州市区医疗机构临床用血情况总体是科学合理的，但在血浆类成分使用上存在一定的滥用现象。合理输血的定义是：“患者病情危重，且采用其他方法未能有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品”[3]。然而，无论国内或者国外的临床医生，输血的风险意识欠缺，对输血疗法的掌握也参差不齐;加之临床输血有些问题始终存在争议，使得临床医生和临床输血工作者对输血医学领域许多观念和知识显得陈旧、落伍，亟待更新[4]。临床合理用血关系到患者安全和血液事业的可持续发展，这就需要医疗机构和血站共同努力：①首先，临床医生应树立正确的输血观念，合理使用血液，合理选择恰当的成分血，从而面提高输注疗效，并充分节约血液资源，同时还可减少输血不良反应的发生。②其次，在三级医疗机构和一些有条件的二级医疗机构积极推广开展自身输血，择期手术患者采用自身输血可以避免同种异体输血产生的抗原抗体免疫反应和经血传播疾病的风险，并且自身输血可有效节约当前较为紧张的血源，还在一定程度上节约医疗支出和降低患者的经济负担。③然后，血站要加强无偿献血知识的宣传，提高公众无偿献血知识的知晓率，改善献血环境，提升服务水平，鼓励公众加入到无偿献血大军中来，以缓解临床用血的紧张性，同时要进一步提高血液质量意识，对所采血液严格按照“一个办法，两个规范”进行检验和制备成相应的血液成分制品以供临床使用。④还有，血站相关部门在制定采血计划时，要充分考虑到夏冬两季的特殊性，合理制定采血计划，以缓解夏冬两季的血源紧张状况。⑤最后，供血部门应加强与临床用血机构的交流，了解临床用血需求，关注用血动态变化，加强自身业务知识学习，不断改进工作，互相配合才能更好的指导和配合临床科学合理用血，从而提高临床用血安全。

参考文献

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张循善.临床输血若干热点问题解决策略[J].中国输血杂志，2009，22（8）：617-619.