惠青青

目前，经桡动脉(PCI)是我国以及国外，对冠心病患者进行检查与治疗的最有效手段以及是患者疾病诊断的判定标准[1]。但是患者在手术之后容易出现侧上肢的疼痛和肿胀的现象，以及桡动脉出现闭塞等术后并发症[2]。经过文献查证患者在术后出现桡动脉闭塞的情况为4%～6%，出现此并发症的原因有可能是患者的桡动脉比较的细小，容易对血管内膜造成一定的损伤；患者出现血栓和患者在手术之后过度的进行止血；以及患者的在手术之前的肝素量不够等[3]。当患者出现较为严重的术后并发症时，将会对患者之后的身体康复造成极大的影响，患者在手术之后尽早的恢复身体健康将更好更快的改善患者的生活质量[4]。本院近几年对经桡动脉PCI 术后的患者在减少血管并发症预防中的治疗护理当中进行加味血府逐瘀汤中药塌渍的治疗方法，并且获得了较好的治疗效果。此次研究主要就本院在2018年1月至2019年1月接收的129例急性心肌梗死介入治疗患者进行治疗方法研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院在2018年1月—2019年1月接收的129例急性心肌梗死介入治疗患者纳入此次的研究中，随机分为3组，其中中药塌渍组有37例患者，运用中药塌渍方法进行护理，常规对照组有55例患者，运用常规临床方法进行护理，硫酸镁组有37例患者，进行常规临床护理方法的同时加上硫酸镁进行外敷。对中药塌渍组患者、常规对照组患者以及硫酸镁组患者，在预防经桡动脉PCI术后出现血管并发症的情况以及临床护理的效果进行比较。其中中药塌渍患者男性有20例，女性有17例；年龄55～78岁，平均(65±1.2)岁；体质量55～70 kg，平均(65±0.2)kg。硫酸镁组患者男性有21例，女性有16例；年龄51～74岁，平均(62±1.5)岁，体质量55～75 kg，平均(59±0.3)kg。常规对照组患者男性有21例，女性有16例；年龄54～78岁，平均(64±2.5)岁；体质量55～72 kg，平均(56±0.8)kg。所有患者都运用经桡动脉穿刺。选取的129名患者的年龄、性别和体质量，支架安放的数量、造影剂的使用剂量等一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。经过本院的研究会批准，所有患者都经过了本人或者家属的同意，并签订了知情协议。

1.2 纳入与排除标准排除标准：对于患有心理疾病或者认知障碍的患者，肝肾功能不全的患者进行排除；对于对受试药物过敏或者是无法耐受的患者进行排除；对心功能(NYHA 分级)大于Ⅲ级的患者进行排除；对于在中医辨证上不符合血瘀证诊断的患者进行排除，不愿参加试验的患者以及试验中途退出的患者进行排除。纳入标准：纳入经桡动脉 PCI术成功的患者；纳入年龄≤80岁的患者；纳入心功能(NYHA分级)≤Ⅲ级的患者；纳入符合中医辨证血瘀证诊断标准的患者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理对患者的术肢包扎进行拔管之后，进行5～10 min的止血，TR-band 加压包扎穿刺处，在患者手术之后的每个小时进行以此放气，4～6 h之后为患者换为普通的术后包扎。手术之后的30 min、60 min、120 min、4 h、6 h、12 h要对患者进行认真严格的术后生命体征变化监测，监测患者术侧上肢的皮肤颜色变化以及皮肤温度的变化，观察患者的桡动脉穿刺部位是不是出现了出血的情况，记录患者的桡动脉搏动情况[5]。如果患者在术后的病情出现了波动和变化要立刻向医生报告。如果患者的手有发麻的感觉，手指出现了青紫和浮肿的情况，则是在提醒医护人员对患者的包扎可能太紧了，要对包扎的松紧度进行适当调整；不可以在患者穿刺侧肢进行抽血或者静脉输液，以此避免患者的肿胀情况加重。医护人员要叮嘱患者进行手术的侧上肢不可受力，要穿较为舒适、方便、宽松的上衣，在手术后的24 h叮嘱患者要饮用1500～2000 ml的水，促进造影剂的顺利排出[6]。

1.3.2 中药塌渍治疗护理对中药塌渍患者采用中药塌渍方法进行护理，具体方法为中药塌渍药液的配制和组成：当归16 g，生地黄16 g，桃仁24 g，红花18 g，赤芍30 g，柴胡12 g，川芎20 g，川牛膝24 g，枳实18 g，三七6 g，乳香12 g，没药12 g[7]。经医院的制剂室进行统一配制为100 ml留作备用。具体操作方法：让患者的术侧上肢进行自然的平放状态，将防止渗液的治疗巾放在患者的上肢下；利用垫枕放在患者的穿刺点之下；将沁入药液的治疗巾进行展平、平铺在患者的血管向心走向的上方位置；药液的治疗巾上要采用YF-F02 型场效应治疗仪效应带，将其温度设定在四十五摄氏度到五十摄氏度之间[8]。进行治疗护理的关键注意事项为：进行塌渍的温度一定要设定在适合患者皮肤温度的范围内，不能够太高也不能太低，以免患者被烫伤，或者治疗效果降低；进行塌渍的时间要严格控制，预防塌渍要每天进行1次，每次要进行30 min，并且持续3～7 d。患者在进行治疗之后，医护人员要叮嘱患者在生活中要多注意保暖，避免受了风寒[9]。

1.3.3 3组疗法比较中药塌渍组患者在进行手术之后，运用临床常规化的护理带术后的24 h之后对患者进行中药塌渍治疗。常规对照组的患者在手术之后，只采用临床常规化的护理，硫酸镁组的患者在运用临床常规化护理的同时加上对患者的穿刺处进行硫酸镁外敷。

1.4 观察指标①患者在术后出现桡动脉闭塞情况，后经过彩超检查被确诊；②患者的前壁出现了张力性的肿胀情况；③患者在术后出现了淤血青紫的情况，并且伴有疼痛，且青紫面积的直径≥5 cm；④患者术后的观察周期为10 d。

2 结果

除去淤血青紫的情况，其他并发症的数据差异对比具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者症状对比 (例，%)

3 讨论

中药溻渍的方法是取血府逐瘀汤在加上三七、乳香、没药制剂。血府逐瘀汤是清代时期王清任的《医林改错》中诸活血化瘀方当中非常具有代表性的一剂药方，由当归16 g，生地黄16 g，桃仁24 g，红花18 g，赤芍30 g，柴胡12 g，川芎20 g，川牛膝24 g，枳实18 g，三七6 g，乳香12 g，没药12 g构成[10]。传统的中药塌渍方法是让患者的肢体浸入到药液当中进行治疗，这种方法是依靠药液带来的荡涤力量，带动患者的肢体患处能够气血运行通畅，有着帮助患者进行消肿止痛，以及活血化瘀的功效。改良过后的中药塌渍方法可以帮助患者直接透过他们的皮肤进行吸收，进行定向性的药物，加上使用在场效应治疗仪产生的交变磁场、漏磁场以及红外线温热辐射场的影响下，对仪器温度进行设置，将温度设置在三十五摄氏度到五十摄氏度之间，因此中药离子进行受热，并且布朗运动的速度在加快，使得药物的扩散能力以及药物的渗透能力得到提升，更好的让药物渗入到患者的病灶之中[11]。

综上所述，中药塌渍组患者出现血管并发症的概率要比常规对照组患者以及硫酸镁组患者更低，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。所以中药塌渍在预防经桡动脉PCI术后血管并发症中的应用效果良好，很好的降低患者在术后出现并发症的概率，能够使得患者的焦虑、抑郁等负面情绪得到更快改善，树立更好的医患关系，避免出现医患纠纷，值得在临床上进行推广和使用。