安昧生

椎动脉型颈椎病是临床上常见的一种颈椎疾病，该病多发于中年劳动者以及老年人[1]。近几年来，椎动脉型颈椎病的病发率在不断上升，主要影响人们的生活质量，对患者身体及心理均有较大的创伤。椎动脉型颈椎病临床表现多为头疼、眩晕、恶心、呕吐、心慌、心悸和耳聋、耳鸣，严重患者可出现上肢麻木无知觉，无法劳动以及正常工作。目前西医治疗该疾病主要是通过药物扩张血管、改善脑供血，但有复发率较高、疗效不佳以及有各种并发症的不足[2]。中医治疗该疾病方法很多，其中无不良反应的针灸以及推拿疗法被患者所接受[3，4]。本研究旨在探讨针灸联合推拿疗法对椎动脉型颈椎病患者临床症状及血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月—2019年1月我院收治的66例椎动脉型颈椎病患者，采用随机数字表法分为2组，各33例。其中对照组中男17例，女16例；年龄38～75岁，平均年龄(58.92±10.84)岁；病程2～4年，平均病程(2.61±0.48)年。观察组中男19例，女14例；年龄40～78岁，平均年龄(59.81±11.34)岁；病程2～6年，平均病程(3.61±0.31)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[5]中肾精不足证，主症：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸，次症：失眠多梦、记忆力下降、耳鸣、舌淡苔白；②西医X射线诊断为颈椎节段不稳以及颈椎曲度改变或者钩锥关节处骨质增生；③签署知情同意书。排除标准：①3个月内接受过针灸或者推拿治疗；②低血压低血糖引起头昏患者；③心肺功能不全；④肝肾功能不全；⑤心脑血管疾病。

1.3 治疗方法对照组行针灸疗法。针具和患者皮肤进行消毒，取患者百会、四神聪、完骨、天柱、风池及夹脊等穴，进行针灸，入皮肤约3 mm，行平补平泻手法，留针25 min左右，1次/d，14 d为一个疗程。观察组在对照组基础上进行推拿治疗，患者端坐位，先以常规按摩手法放松颈肩部，待患者明显放松颈肩部，使肌肉舒张后，进行功能性按摩。头、颈部位分别予托拉、牵引3遍后旋转复位，使头部缓慢左右旋转。后行三步推拿方法，每一步时间在10 min左右，操作如下：①开源增流：以患者耐受为准，用食指和拇指用力按摩颈臂部穴位，方向为向下、向内，平均70下/min，结束后按揉患者椎动脉循行部位。②补偿平衡：采用一指禅屈拇指手法，推拿患者两侧夹脊穴，使后关节用力，平均频率100次/min。③解痉通畅：手指按压风池穴，平均频率在90次/min。最后行常规手法按摩5 min，放松患者肩颈部。治疗时间为14 d。

1.4 观察指标①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》进行评定，分为治愈、好转、无效3个等级。治愈：临床症状基本消失，无头晕、颈酸、手麻等症状，可正常参加劳动以及工作，证候积分减少≥95%；有效：临床症状明显好转，基本无头晕、颈酸、手麻等症状，可劳动以及工作，但比较吃力，证候积分减少≥60%；无效：临床症状并没有改善，甚至有加重趋势，不能够劳动以及工作，证候积分减少<30%。②中医证候积分：头痛、眩晕、耳鸣、上肢麻木四种症状，评分标准：症状最低0分，症状最高7分。主要症状：0分：无症状；3分：轻度症状；5分：中度症状；7分：重度症状。③血流动力学指标：统计患者治疗14 d后收缩期峰值血流、血管搏动指数、平均血流速度以及阻力指数。

2 结果

2.1 临床效果观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果对比 (例，%)

2.2 中医证候积分观察组中医证候积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.3 血流动力学指标观察组收缩期峰值血流比对照组高，血管搏动指数、平均血流速度、阻力指数均比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血流动力学指标对比 (例，

3 讨论

椎动脉型颈椎病发病因素多为两种，一种内在因素，一种外在因素。内在因素主要为年龄、体质、内分泌等因素，外在因素主要是慢性或急性损伤、颈部周围有感染或者风寒导致。椎动脉型颈椎病患者大多有头痛、头晕、手麻现象，严重时对患者工作以及生活有一定程度的影响。因手术治疗风险较大，故临床上多采用保守治疗方法[6]。

西医治疗椎动脉型颈椎病，用药和牵引更多一些，但临床效果易反复。中医理论中，该疾病有肾精不足、气血亏虚等类型，眩晕、头痛症状则是痰湿阻络所致，对于该症状，中医针灸和推拿疗法临床效果显著。针灸刺激人体腧穴，通过经络、腧穴的传导作用，进行通经脉、调气血，平衡阴阳，调和脏腑功能，达到治疗人体全身疾病的目的[7]。推拿疗法是一种外治疗法，通过在人体特定的部位以及穴位中进行按摩从而起到疏通经络、行气活血、正骨复位的效果，达到防治疾病的目的。本研究结果显示，针灸联合推拿疗法治疗的观察组患者临床效果较高，患者的中医证候积分明显降低，且血流动力学指标水平恢复比对照组好，表明针灸联合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病具有良好的临床效果，可缓解临床症状，改善血流动力学指标水平，提高患者生活质量。原理在于取患者风池、夹脊穴进行针灸，可加快大脑和脊髓的信息交换，起到调节患者神志的作用，从而缓解患者头晕、头痛症状。刺激背俞穴可调节脏腑功能及气血，缓解患者上肢麻木症状。采用3步推拿法按摩患者颈部、头部以及肩部的穴位，可直接调整患者内部关节结构，调节气血及经气运行，促进血液循环，达到缓解患者症状的目的[8]。

综上所述，针灸联合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病具有良好的临床效果，可缓解临床症状，改善血流动力学指标，提高患者生活质量，值得大力推广。