莫换好

脑梗死是目前神经内科最为常见的脑血管疾病之一，其多发于中老年群体，具有高发病率、高病死率以及高致残率的特点，临床表现有吞咽困难、恶心、呕吐、语言障碍、半身不遂等，严重威胁患者的生命安全及心理健康[1，2]。而本病的临床治疗重点为尽可能地减少患者的神经功能损伤和对日常生活能力的影响，降低病死率。目前通常采用西医治疗，可以改善患者脑循环状况，有一定的疗效，但是会有一定的不良反应。随着中医的不断发展与深入研究，益气活血化痰通络汤在气虚血瘀痰阻型脑梗死的临床应用较多，本研究比较分析了其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月在我院进行治疗的78例气虚血瘀痰阻型脑梗死恢复期患者，按照随机数字表法平均分为对照组(39例)与观察组(39例)，观察组中男20例，女19例；年龄40～88岁，平均年龄(60.25±7.33)岁。对照组中男21例，女18例；年龄41～87岁，平均年龄(59.76±8.50)岁。2组的一般资料比较(P>0.05)，无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准，辨证分型为气虚血瘀痰阻型[3]；②经CT等检查确诊，西医诊断参照《神经病学》(第7版)脑梗死相关标准[4]；③患者或家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①患有出血性脑梗死或者具有出血倾向的患者；②存在严重肾脏及心脏类疾病；③对本次研究中所用药物存在过敏等症状；④精神障碍、语言表达障碍及治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组患者在入院后进行相关的CT等检查并建立详细的档案进行有效的治疗跟踪。对照组采用常规西药治疗。其中阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg×30片)，1片/次，每日1次。观察组在对照组基础上加用益气活血化痰通络汤。组方包括：黄芪30 g，赤芍15 g，丹参15 g，水蛭10 g，胆南星10 g，全蝎8 g，川牛膝15 g，当归15 g，川芎15 g，红花10 g，地龙10 g，石菖蒲5 g。以上配方用水煎服，根据患者情况行量加减。每日1剂，分早晚2次服用，疗程为2个月。

1.3.2 观察指标比较2组患者治疗前后的各项指标：①神经功能缺损程度：采用卒中量表(NIHSS)，总分为42分，分值与神经功能损伤程度成正比；②脑部血流动力学指标：利用连续波多普勒血流速度波形检测模块检测，并计算双侧脑动脉血流速度平均值(Vm)、收缩期值(Vs)及搏动指数(PI)；③生活质量评分：采用Barthel指数(BI)评定量表，总分为100分，分值与日常生活能力成正比。

1.3.3 疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]，显效：即治疗后症状明显改善，肌力及语言功能恢复正常；有效：即治疗后症状有所缓解，肌力及语言功能恢复>2级；未符合以上标准为无效。总有效例数=显效例数+有效例数。

2 结果

2.1 神经功能缺损情况与生活质量评分治疗前，2组的NIHSS评分、BI指数评分均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组的NIHSS评分均显著下降，BI指数评分均显著升高，且观察组的NIHSS评分、BI指数评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后 NIHSS评分以及BI指数评分比较 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05

2.2 脑部血流动力学指标治疗前，2组Vm、Vs以及PI均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组Vm、Vs均显著升高，PI显著降低，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血流动力学指标比较 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05

2.3 临床疗效观察组的治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

随着老龄化进程的不断加速，脑梗死等脑血管疾病发病率急速上升。通常引起脑梗死的原因有高血压导致血管壁增厚、血管腔变形等导致脑梗死，糖尿病会影响脂质代谢从而加速动脉硬化，易引发心源性脑梗死，而一些疾病导致的凝血机制异常、血液黏度增加也会造成脑血管栓塞从而导致脑梗死[5]。西医常用的治疗方式为服用抑制血小板聚集、他汀类药物等西药，虽然可一定程度上改善神经功能及降低脑梗死的再发，但是效果通常不是很理想。

传统中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，认为脑梗死恢复期病机多以气虚为本，痰瘀为标，为本虚标实之症，中风日久，元气亏虚，气虚则推动无力，血行迟缓而成血瘀；同时，气虚则津液代谢异常，化为痰浊，故应以补益气血、活血祛瘀、化痰通络为治疗原则。本研究使用的益气活血化痰通络汤中黄芪可补虚益气，健脾胃，以助后天之本；当归补血活血，使活血而不伤正；川芎为血之气药，走而不守，上可达巅顶头部，下可达血海，活血化瘀之力强；赤芍、红花、丹参、川牛膝可活血祛瘀通经；水蛭、全蝎、地龙均为虫类药，合用加强逐瘀散结通络之功；胆南星、石菖蒲善于化痰通窍；各味中药相辅相成，使得本方具有补益气血、活血祛瘀、化痰通络的功效[7]。现代药理学表明，益气活血化痰通络汤不但可以达到活血祛瘀化痰通络的目的，而且可以提高患者免疫功能、脑组织局部血液循环等[6]。由本研究结果可知，在西药基础上服用益气活血化痰通络汤治疗可使NIHSS评分显著升高，BI指数评分显著升高，说明患者的神经功能损伤得到有效改善，日常生活能力得到了提升。观察组的脑部血流动力学指标中双侧脑动脉血流速度平均值及收缩期值均高于对照组，搏动指数低于对照组，提示益气活血化痰通络汤可以有效促进患者脑部血流速度，减轻患者脑瘀血症状，从而加速恢复，提高疗效。

综上，在服用西药的基础上使用益气活血化痰通络汤不但可以促进患者恢复，而且可以有效提升其生活能力，值得临床推广应用。